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读书时，老师教我们，患者求医，请你做手术，把最宝贵的生命交给你，一定要对患者如自己的亲人，你手下的每一刀都决定着一个家庭的幸福。上班后，我以此践行在我的临床工作之中。
随着临床工作时间的延长，门诊已不是唯一诊疗收治患者的通道，很多患者都是通过同事、朋友、老患者口口相传介绍而来，当然，这当中就有很多多家医院反复就诊，难度高、风险大的复杂病例。
彭先生是地道湖南人，45岁，记者，工作地点在北京。因为近半年咳嗽，去当地医院就诊，做胸部CT检查发现右肺门占位，考虑中央型肺癌可能性大，右主支气管受累，叶间肺动脉干受累可能。首诊医生给他的意见是首先考虑局部晚期肺癌，手术可以考虑，但是风险高、难度大，行右全肺切除可能性大，如考虑手术治疗，建议2周期新辅助化疗后再次评价手术机会，如担心手术风险，建议直接行同步放化疗。
彭先生是高级知识分子，自己网上搜索该类疾病，很快就有了基本的认识，了解到手术是最好根治的机会，但确实风险高、难度大。其正值事业上升期，且还较年轻，如果一眼就望到人生的尽头，心有不甘。他反复在多家高水平三甲医院胸外科就诊，基本意见都相似，他能从中感觉出胸外科医生对他的手术都心存畏惧，或者有意回避，他很想手术治疗，但是没有一个外科医生给他十足的信心来接受挑战。
罗医生是我特别好的朋友，也是彭先生特别好的朋友，罗医生带他来到我办公室。
“杨医生，你帮我仔细看看片子，这是我特别好的朋友，人还年轻，你看看手术到底该不该做，有多大把握。”罗医生说道。
我仔细看完片子，沉思了片刻。
“手术该做，人很年轻，没有远处转移，但是肿瘤局部侵犯严重，手术难度大、风险高，我需要得到患者及家属的充分信任，需要医患双方最真诚的合作携手才能直面挑战，争取给患者重生的机会。”
彭先生听到这里，马上说道：“杨医生，你是第一个直接跟我讲手术该做的外科医生，我愿意全力配合治疗，接受挑战。我也是研究生毕业，我的病我也查了不少资料，看了多家大医院，理解手术风险高，知道现在医疗环境不好，伤医、医闹事件频发，医生为避免医患纠纷，不愿意收治复杂高风险患者，也是情理之中。”
右上肺的中央型肺癌累及主支气管及叶间肺动脉干，是胸外科处理的难点，如希望保全肺功能，要行右上肺高位袖式切除或者右中上肺双袖式切除、隆突重建等，手术难度大，且部分患者不得以会行右全肺切除方能顺利结束手术。而右全肺切除对肺功能的影响极大，是致残性手术，临床要尽量避免，他对术后化疗等其他治疗的耐受能力将带来严重影响。
彭先生既然给了我治疗信心，我愿全力以赴，顺利收治入院。经过多学科讨论后，决定先行2周期新辅助化疗后再行手术治疗，希望新辅助化疗一方面能做全身控制，更重要的是希望能控制局部肿瘤，降低手术难度。化疗过程很顺利，但是复查结果不尽如人意，复查胸部CT检查提示肿瘤较化疗前无明显变化，疗效评价为稳定。
我再次找彭先生谈话，“现在化疗效果欠佳，手术机会还在，但是难度未能降低，你是否愿意放手一搏?”
“我愿意把我的生命交给你，只希望你能尽最大的努力帮我把肿瘤切除干净，并争取给我保全部分右肺，我相信你，不管结局如何，我无怨无悔。”
手术如期进行，当然，困难也在意料之中。手术间里依然云淡风轻，监护仪上依然正常平稳，但是手术台上的暗潮汹涌、惊险万分只在我与一助心中，隆突切除、肺动脉总干阻断离断，隆突重建、肺动脉袖切吻合，一切一切不能有丝毫差错，心中一直有一个信念，我一定要尽自己最大的努力，给他最好的治疗，切净肿瘤、保全右肺。
额头的汗水有黄豆大，不是热，是紧张，是肾上腺素大量分泌，神经高度紧绷，只为患者的一声嘱托。手术顺利结束，为患者保全了右肺，切净了肿瘤，下台后，我身心俱疲，但是心中无比喜悦，见到同事有说有笑，既有作为外科医生的成就感，更为患者冷静、信任、配合与凤凰涅槃而高兴喝彩。
彭先生术后积极配合治疗，很快恢复出院。为巩固治疗效果，我建议他的术后辅助治疗也按期全部完成。
术后每3个月，彭先生都按期来门诊复查，已完成治疗近2年，未见复发与转移。彭先生回到了正常的工作生活之中，而且变得越来越乐观，我与他也成为了朋友。
形形色色的世界，患者、家属、亲朋好友，在冰冷的手术台上，最想让你得到最好治疗效果，最想让你活下去的，一定是台上的外科医生，这是医学的温度。
社会底层老百姓医学知识相对匮乏，社会资源也匮乏，经济能力较差，面对手术风险与并发症常不能很好地理解与接受，是医患矛盾的重要诱因，这让医生带上思想包袱，反而给疾病诊治带来不利影响。医学科普宣传是推动医患互信的重要一环，只有通过科普让患者及家属，尤其是生活在社会底层的广大老百姓，对疾病有充分的了解，才能从深层次理解医生，有理解方能有信任。医患关系相对紧张的今天，推动积极正面的舆论导向，推动医学科普宣传与教育，当医患双方都能换位思考，建立良好的信任、协作关系，必将共同筑造一道健康长城。
湖南省肿瘤医院 杨德松
通讯员 彭璐
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责编：袁小玉
来源：大众卫生报
