湖南日报新媒体
一个周三上午，我出门诊，挂号的患者有40多个，我尽力用最简洁、最通俗易懂的语言与每位患者解释病情，以期顺利完成工作。
“医生，我右上肺有个磨玻璃结节，您帮我看看是肺癌吗?”一位中年女士询问我。我下意识地看了下患者信息，黄女士，48岁。
“您把片子拿出来我看看。”我说。
她提起手里厚厚的一沓胶片，边清理边说：“杨医生，不瞒您说，我已经看过很多家专家了，有的说是癌，有的说是炎症，有人要我手术切除，有人要我不管它，我弄糊涂了，不知道该怎么办。”
我看了看，是右上肺临近肺门的一处纯磨玻璃结节，直径约10毫米，是早期肺癌的典型影像学表现。
“您这么短的时间，为什么做了这么多CT?”
“我发现这个病1个月，至少看过四五家大医院的专家，每次就诊都复查一次CT。”
“发现后吃过消炎药没有?”
“吃过，吃了一个星期就又复查了CT”。
“复查CT有变化吗?”
“没有”。
我再次仔细对照了黄女士抗感染治疗前后的CT，确认是早期肺癌，建议她手术治疗。
“我看了这么多专家，你是第一个告诉我确切答案的。”黄女士很惊讶。她接着说：“做完手术还会复发吗?”
“不排除复发的可能，但是复发可能性很小。”我说。
随着健康体检意识的增强，胸部CT的广泛应用，体检发现肺部磨玻璃结节的情况很常见。CT首次发现磨玻璃结节建议抗感染治疗后复查排除炎症性病变，以免除不必要的手术治疗。同时，对于预期寿命不长的高龄患者，是否手术治疗需要充分评估其治疗的获益大小。
1个月5次CT检查，给黄女士身体带来了超额的射线辐射，却没带来很好的治疗选择。如何让患者正确、深刻认识这类疾病迫在眉睫。
“您的肺部磨玻璃结节从CT形态上首先考虑肺癌，且经过抗感染治疗，病变没有明显变化，考虑到您身体状态好，可以考虑手术治疗。但您病变临近肺门，需行肺叶切除才能实现根治性治疗，对肺功能有一定的影响”，我解释道。“当然，如果您近期有非常重要的事情要办，可以办完后再处理。这处病变几个月甚至1年以上都不会有明显变化，远期治疗效果也很好。”
黄女士听完后很坚决地说：“杨医生，我相信你，生命是第一位的，我想尽快手术。”
就这样，黄女士接受了手术治疗——胸腔镜肺叶切除，通过2个钥匙孔大的切口实现了病变切除，术后病理结果提示“微浸润腺癌，淋巴结无转移”。通过术后积极配合，黄女士术后第1天下床活动，第3天拔除引流管，第4天就顺利康复出院了。我们告诉黄女士，出院后只要注意保暖，别感冒，有痰咳干净，3个月后过来复查，半年后左右即可恢复正常的工作生活。
3个月后，黄女士如期来到我门诊。
“杨医生，我做完手术后一直感觉气短，爬楼的时候尤其明显，平时总是忍不住咳嗽，手术刀口附近总是感觉麻麻的，还总感觉身上哪里疼，是不是复发了?”黄女士说着不禁哽咽。
“早期肺癌一般不会复发，您不用太担心，术后气短、咳嗽、切口麻木都是正常改变，慢慢会恢复。这次复查个胸部CT，如果没有特殊情况，之后按体检年度复查就行。”
CT结果出来，果然没有问题。黄女士紧紧握住我的手连声道谢。
半年后，又是周三，门诊如常，熙熙攘攘，我又遇上了黄女士。
“怎么了?恢复得不好吗?”
“我恢复得很好，现在基本不痛了，平时家人同事也对我特别照顾。但我知道在他们眼里，我就是一个肺癌患者，我也天天担心自己哪天会复发转移。哎!”黄女士略带伤感地说。
“首先，你得自己摆正位置，早期肺癌做完手术以后预后很好，按最新的研究结果，5年内基本没有复发转移的，5年后复发转移的可能性就更小了。你现在完全可以摘掉肺癌的帽子，与肺癌说再见。”
听完，黄女士脸上露出了久违的笑容。
作为一名胸外科医生，通过手术治疗一个早期肺癌患者好像不是太大的事。不过，虽然患者身体已经被治愈，但“肺癌”所带来的心理枷锁，很有可能一直缠绕他们，严重影响其工作与生活。如何从心理上帮助患者彻底去除疾病影响，尽快回归正常生活，是我们工作的重要一环。
在此需要告诉大家的是，体检发现肺部有结节是常见表现，结节不等于肺癌。当肺内结节为磨玻璃影表现，也不必过于紧张，一定要听胸外科医生的专业意见，正确随访。只要能早期发现，通过微创手术治疗，很快就可以康复出院。手术能实现肿瘤根治，复发转移的可能性很小。
手术治疗基本恢复正常后，一定要回到正常的工作生活当中去，定期复查，保持良好心态，积极面对生活就好。
湖南省肿瘤医院胸外二科副主任、副主任医师 杨德松
通讯员 彭璐
《诊疗手记》系列文章
责编：袁小玉
