“医生，请您给我爸爸开点止痛药吧。”

“他有什么不舒服吗?”

“呼吸困难、咳嗽，右侧膝盖有点痛。”

家属递上病历，我一看，患者在省内一家三甲医院门诊做了支气管镜和CT，病理显示“小细胞肺癌”，CT提示“右肺门肿块，包绕右主支气管，上腔静脉，纵膈4、5、7、9组淋巴结肿大。”尚没有完成腹部超声、颅脑检查和全身骨扫描等。由于肿块包绕大血管生长(上腔静脉和肺门血管)而没有手术指征，家属或/和患者认为其它肿瘤治疗手段意义不大，仅在一个县城中医院治疗了几天就回家了。

“怎么不住院呢?”

“我爸爸不愿意做化疗。”

“为什么不愿意做化疗?”作为临床医生，我深知，对于没有手术指征的患者，只要病理诊断明确，患者的体能状况(PS评分)允许，化疗就是小细胞肺癌的主要治疗手段，可立即执行且有效率很高。

“家里有两个亲戚，做了化疗之后还是去世了。”

我感到很无奈，这又是一个不能正确认识自己疾病，或因各种原因，对肿瘤治疗认识有偏颇的人，已经延误治疗2个多月了。

患者目前的疼痛，按量表评分标准，就是2～3分的疼痛，且他手里还有非阿片类止痛药，根本用不上另外开或者升级止痛药。患者当务之急是要解决主要矛盾，了解需要马上做什么治疗，而不仅仅像家属所理解的，癌症就是疼痛，现在不痛以后会痛，应该储备止痛药，开口闭口只谈止痛药。

一个不能正确面对自己疾病的人，心理上或多或少都有一些顾虑和障碍，我想劝说患者家属接受规范化治疗，沉思良久，竟不知如何开口。

首先，患者目前的检查还不完善，比如骨痛，还没有做骨扫描和磁共振，不能确定是否真有骨转移，也不能准确地进行临床分期，不利于做全盘治疗决策。

第二，当前患者的问题主要是呼吸困难和咳嗽，没有手术指征，化疗是关键，如果是局限期，先做一两个周期化疗，就尽快行局部放疗，80%的患者能获得肿瘤缓解。

第三，化疗的确有副作用，但对疾病而言，绝对不会帮倒忙，不会因为化疗无效而加重病情。

第四，退一万步说，如果患者本人强烈反对化疗，现在呼吸困难又很重，也可以先做姑息放疗减轻症状。该患者的呼吸困难主要是由肿瘤压迫气管和大血管所致，不是疼痛导致。如果不进行针对性治疗，肿瘤进一步生长，压迫加重，将演变成一种临床常见的肿瘤急症——上腔窘迫综合征，从而窒息死亡。放疗属于一种局部治疗，副作用很小，对于肿瘤包绕上腔静脉生长、尚能平躺的患者进行适当干预，能有效预防上腔窘迫综合征的发生，延长患者生存期。

第五，患者现在的疼痛属轻度，暂时使用非阿片类止痛药就可以了，不用升级，法律不允许也不能储备目前不需要的止痛药，所以我无法再给患者开止痛药。

家属似乎听懂了一点，但又似乎没听进去，并不是很关心我对患者的病情分析和检查、治疗建议，只关心止痛药，见无法满足他的要求，便失望地离开了。我想，肿瘤患者需要规范化治疗，医生也需要帮助患者及家属普及这方面的知识。

长沙市中心医院肿瘤科主任、主任医师 王桂华

通讯员 朱文青

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责编：袁小玉

来源：大众卫生报