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风湿免疫门诊永远是繁忙的，刚送走一位类风湿关节炎的奶奶，门诊叫号器一响，进来一位农民模样的大叔，高高大大的儿子陪着他。
大叔面色痛苦，但走进来的步子还蛮稳健，这种状态跟平日接诊的痛风和关节炎患者不大一样，后者往往行走迟缓，或者走路一瘸一拐。
大叔说：“医生，我在田里干了几天农活，受了湿气，没休息好没吃好，发了风湿病，这左腿痛得厉害。在家里吃了些风湿骨痛药，不管用。”
我要他指出最疼痛的地方，他含糊地指了一下左腿：“就这条腿痛”。
我说：“您是大腿根疼痛还是膝盖疼痛?脚脖子和脚背痛不痛啊?”
他说：“就左边这条腿痛呢。哎呀，医生啊，你不要问那么多，赶快给我开点风湿病的药吃，家里还等着我开工呢。”
我坚持问了他好些问题，吃喝拉撒、有无过敏、有无其他的不适等等。
大叔耐着性子一一回答。
不对劲，他的疼痛特点与常见风湿病疼痛特点不符合。一般来说，风湿免疫病引起的疼痛是慢性的，病程多数为2个月以上，疼痛的程度时轻时重，部位也是此起彼伏；而这位大叔的疼痛起病比较急，1周之前人还好好的，舒舒服服的，但自打“受了湿气”以后，左腿的疼痛非但没有丝毫减轻的趋势，反而越来越痛，由起初的隐痛发展到针扎一样的阵发性痒痛，患者坐立不安，我想，只有神经性疼痛才有这样的威力啊。
在询问快结束时，大叔彻底失去耐心，他催道：“医生啊，求求你，要开什么检查尽早开，我这大腿又痛又麻又胀，不能再等了，我要马上吃风湿药！”
我没急着开风湿病检查，而是请患者儿子帮忙，把他父亲的长裤往上提起，摸摸足背，嗯，动脉搏动良好，皮温正常。
初步体格检查，大叔膝关节以下的部位没异常，问题应该出在膝关节以上。
再次拜托他儿子，把诊室门关上，请患者把长裤脱下来。
啊！果不出我所料，患者左侧大腿赫然分布着大片红色的皮疹(见下图)，我用手电筒去照，不规则的红斑就像魔兽世界的地图，上面“盛开”着一小簇一小簇的水疱，透亮密集的小水疱在手电筒的照射下，反射着光芒。
果然，这位大叔的腿痛不是“风湿”，而是带状疱疹导致的神经性疼痛。弄清了真正的病因，治起来就有底了。
带状疱疹，是一种叫做“水痘-带状疱疹”的病毒引起的皮肤病，在人体劳累、受凉、精神打击等情况下，它会偷偷侵犯并伤害神经和皮肤，导致患者的肢体或躯干出现密集水疱、产生如针扎或烧灼样剧痛，可能还伴有刻骨的痒痛，就像咱小时候被毛毛虫蛰过的感觉一样。
腿部的带状疱疹病毒很狡猾，在初期起病的时候，它不会出现在皮肤上，只是会产生一阵阵令人感到难以忍受的疼痛。让人误以为是骨痛、肢体疼痛或者关节痛，过了几天，病变逐步发展，在腿部受损的皮肤表面就一簇簇地“开放”出密集的小水疱，远处放眼一看，就是片片红斑。
有经验的皮肤科医生会给患者上药，减轻病毒感染和缓解疼痛，初期治疗需要抗病毒药物，还得用一些止痛的药物。皮疹一般在7～10天内逐步好转。但大约20%的带状疱疹患者，会出现长期的神经性疼痛，此时需要疼痛专科医生协助治疗。
患者以为的劳累和“沾了湿气”后出现的腿痛，其实并不一定是风湿腿痛，而可能是意想不到的其他原因。在临床上，我们医生不要一味听从患者的“要求”，而应该认真询问、细心观察，找到病根，对症下药，真正为患者减轻痛苦。
南华大学附属长沙市中心医院风湿免疫门诊副主任医师 罗徐
通讯员 朱文青
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责编：袁小玉
来源：大众卫生报
