81岁老人腹胀如鼓！内镜微创化解肠梗阻

大众卫生报·新湖南客户端10月27日讯（通讯员 段浪）10月20日，湘潭市第一人民医院消化内科接诊了一名80余岁男性患者，因左上腹疼痛伴肛门停止排气排便一周来住院。老人腹部高度膨隆，肚皮紧绷发亮，腹痛腹胀难忍，情绪烦躁，痛苦不堪。据了解，老人患有阿尔茨海默病，既往有肠梗阻病史，曾接受外科肠松解手术，术后依旧反复发生肠梗阻。接诊后，科室副主任陈鳞仔细评估患者病情，结合患者腹部CT结果，并请肝胆胰外科专家会诊后确认患者为乙状结肠扭转并肠梗阻。

▲入院时的CT影像

▲复查后的CT影像

乙状结肠扭转属于急性肠梗阻的凶险类型，如不及时解除扭转，肠管持续受压，极易发生肠缺血、坏死、穿孔，严重时会危及生命。传统治疗多以外科开刀手术为主，但家属考虑患者年事已高，基础情况复杂，对手术治疗方案心存顾虑，拒绝接受。

面对这样的两难处境，科主任钟鹰综合评估患者情况，决定为患者实施内镜下乙状结肠扭转复位术，并充分与家属沟通手术获益及潜在风险：相较于外科手术，该方式属于微创介入手段，不开刀，创伤小、痛苦轻，可作为乙状结肠扭转无腹膜炎、无肠坏死患者首选的第一步处理，适合部分高龄、不耐受外科手术的患者。但该术式同样存在风险，术中可能出现穿孔、出血、复位失败，部分患者术后存在扭转复发可能，若内镜复位不成功，仍需转为外科手术治疗。经过充分沟通，家属明晰操作利弊及风险，同意行急诊内镜治疗。

钟鹰带领团队，娴熟操作内镜，与内镜专科护士邱燕棉默契配合，通过反复进镜、回拉、扭转复位、负压抽吸等系列操作，最终顺利完成乙状结肠扭转复位。手术完成，患者腹胀症状即刻得到缓解。术后当晚，患者排出大量粪便，原本高高膨隆的腹部恢复平软，折磨老人的腹胀腹痛完全消失，患者脸上痛苦的神情一扫而空，家属悬着的心终于放下。

乙状结肠扭转是老年人群急性肠梗阻常见病因，多见于高龄老人，尤其有便秘、既往腹部手术史人群。乙状结肠过长、肠管活动度大，容易发生旋转扭曲，肠腔被拧成“死结”，粪便气体无法通行，引发肠梗阻，典型信号是突发或持续加重腹胀、腹痛；停止排便排气；肚子明显鼓起；部分患者伴随恶心呕吐。老年人，尤其是长期便秘、既往有腹部手术史者，日常保持大便通畅，避免便秘，减少乙状结肠扭转发生风险；一旦突发剧烈腹胀腹痛、停止排便排气，请切莫拖延，及时就诊。

对于尚未出现肠坏死、穿孔的乙状结肠扭转患者，急诊内镜复位是优选微创方案。通过肠镜进入扭转肠段，借助镜身力量松解扭转肠管，解除梗阻，不用开刀，快速缓解症状。

专家提醒大家，内镜复位虽好，但并非适用于所有患者。如果已经出现肠坏死、穿孔、感染休克，则不能做内镜复位，需要紧急外科手术。具体治疗方案，需要医生结合影像、检验综合判断。

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