大众卫生报·新湖南客户端8月27日讯（记者 王璐 通讯员 陈安妮）脑出血术后长期昏迷，又遭遇脑积水、多重耐药菌肺部感染，常规分流手术面临较高感染风险，怎么办？近日，湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）神经外科团队为一名复杂脑积水患者实施腰大池—腹腔分流术，避开传统经头颈部置管路径，从腰部为脑脊液“另辟通道”。目前，患者已完成后续颅骨修补手术，转回当地继续康复治疗。

神经外科团队正在为患者实施手术

45岁的陈女士（化名）此前突发脑出血并发脑疝，在外院接受左侧脑内血肿清除及去骨瓣减压手术。术后，她长期卧床、意识不清，需要气管切开维持呼吸，同时合并多重耐药菌肺部感染、低蛋白血症等问题。

治疗期间，一个异常变化逐渐出现：陈女士右侧颅骨缺损处的脑组织不断向外膨出。

转入湖南中医药大学第二附属医院神经外科后，头颅CT显示其脑室系统明显扩张。团队先后通过腰椎穿刺适量释放脑脊液，患者意识状态一度出现改善。结合病史、临床表现及影像学检查，最终明确为脑出血后继发性脑积水。

“脑积水并不是简单的‘脑子里水多了’，而是脑脊液循环、吸收出现异常，导致脑脊液在颅内异常积聚。”该院神经外科主任、主任医师文戴华介绍，脑出血、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内感染以及颅内肿瘤等，都可能继发脑积水。

确诊之后，如何安全有效地把多余的脑脊液引流出去，成为治疗关键。

目前，脑室—腹腔分流术是治疗脑积水的常用手术方式，即将分流管一端置入脑室，再经头颈部皮下延伸至腹腔。但陈女士长期气管切开，同时存在多重耐药菌感染，如果采用传统路径，较长的置管通道可能增加感染及分流管堵塞等风险。

经过综合评估，团队决定改变“路线”，选择腰大池—腹腔分流术。

该术式无需直接进入脑室，而是将分流管一端置入腰大池，另一端经皮下隧道连接至腹腔，让多余的脑脊液进入腹腔后被人体吸收。由于避开了头颈部及咽喉区域的置管路径，在严格掌握适应证的前提下，可以减少手术创伤，并有助于降低部分特殊患者的感染风险。

手术顺利完成后，陈女士脑组织向外膨出的情况较快得到改善，并为后续治疗创造了条件。近期，她进一步接受颅骨修补手术，目前已转回当地继续康复。

文戴华提醒，脑积水治疗并非只有一种“标准答案”。不同患者的病因、脑脊液循环状态、感染风险及全身情况不同，需要进行个体化评估，选择合适的治疗方式。

尤其是脑出血、颅脑外伤或接受过颅内手术的患者，如果后续出现意识状态改变、持续或进行性加重的头痛、恶心呕吐、视物异常、记忆力下降、行走不稳等表现，应及时就医，通过影像学等检查排查继发性脑积水，以免延误治疗。

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