出血性脑卒中：更凶险但也可防可治的“健康杀手”

新湖南客户端通讯员 刘丹 姜交德

很多人一听到脑卒中，第一反应就是“中风”。但您知道吗？中风有一种类型更加凶险，那就是出血性脑卒中。今天，中南大学湘雅三医院神经外科专家姜交德，专门为大家科普这种危害极大、但同样可防可治的疾病。它不是绝症，但起病更急、进展更快、致残率和死亡率更高。早一点认识、早一点警惕，关键时刻能救命。

它到底是什么？

出血性脑卒中，通俗讲就是大脑里的血管破裂了。血液从破裂的血管中涌出，形成血肿，直接压迫周围的脑组织，同时血液中的化学物质还会刺激脑细胞，导致脑水肿、颅内压升高，甚至脑疝，危及生命。

它和缺血性脑卒中（血管堵塞）不同：

Ø缺血性脑卒中占70%~80%，像“水管堵了”；

Ø出血性脑卒中占20%~30%，但像“水管爆了”，病情更急、更重、死亡风险更高。

常见类型包括：

Ø高血压性脑出血（最常见，多发生在大脑深部）；

Ø蛛网膜下腔出血（多由动脉瘤破裂引起）；

Ø脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等导致的出血。

有多常见？危害有多严重？

虽然出血性脑卒中占比不高，但它的病死率可达30%~50%，存活者中大多数会遗留严重残疾。发病后24小时内死亡率最高，很多患者来不及送到医院；存活者中，超过70%会遗留偏瘫、失语、认知障碍、长期昏迷等严重后遗症；复发风险也不低，尤其是血压控制不好或有动脉瘤的患者。

以下高危人群要格外当心：

Ø长期高血压控制不佳者（首要危险因素）；

Ø患有脑动脉瘤、脑血管畸形的人；

Ø长期服用抗凝药或抗血小板药物者；

Ø有凝血功能障碍、肝病患者；

Ø吸烟、酗酒、情绪易激动、过度劳累的人群；

Ø有脑出血家族史者。

身体发出的信号，别当“没休息好”

出血性脑卒中起病通常非常急骤，常在活动、用力、情绪激动或排便时突然发生，典型症状包括：

Ø剧烈头痛：像“雷劈一样”或“这辈子最厉害的头痛”，常伴有恶心、呕吐；

Ø意识障碍：轻则嗜睡、糊涂，重则昏迷；

Ø肢体瘫痪：一侧手脚突然不能动；

Ø言语不清：说话含糊或听不懂别人说话；

Ø癫痫发作：部分患者会突然抽搐；

Ø颈部僵硬、怕光（多见于蛛网膜下腔出血）。

快速识别口诀：

一看：有无剧烈头痛、呕吐；

二查：有无一侧肢体无力、口角歪斜；

三听：有无言语不清、意识变差。

只要出现上述任一症状，一秒都不要等，立刻拨打120。

做什么检查能查出来？

确诊出血性脑卒中首选头颅CT，几分钟就能明确是否有出血、出血部位和出血量。

Ø头颅CT：急诊“金标准”，对急性出血非常敏感；

Ø头颅MRI：可发现更隐蔽的出血灶或血管畸形；

ØCTA / MRA：无创评估脑血管，查找动脉瘤、血管畸形等病因；

ØDSA脑血管造影：诊断动脉瘤、血管畸形的“金标准”，也是介入治疗的基础。

发现了怎么治？抢时间就是护大脑

治疗原则：迅速止血、降低颅内压、防止再出血、保护脑功能。

1. 保守治疗（适用于少量出血、意识清醒者）

Ø绝对卧床，保持安静，避免用力；

Ø严格控制血压；

Ø使用脱水药物降低颅内压；

Ø止血、预防癫痫、防治并发症。

2. 手术治疗（适用于中大量出血、意识恶化或脑疝风险）

Ø微创血肿清除术：钻孔引流，创伤小，恢复快；

Ø开颅血肿清除术：出血量大、位置浅时效果更直接；

Ø动脉瘤夹闭或介入栓塞：针对动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血。

治疗时机极为重要，越早手术，死亡率越低、恢复越好。

日常怎么防？做好这几件事

出血性脑卒中最可防的因素就是—高血压，做好以下几点，能显著降低发病风险：

Ø严格控制血压：高血压患者坚持服药，定期监测，不随意停药、减药；

Ø避免情绪激动、过度劳累：生气、剧烈用力、排便用力都可能诱发血管破裂；

Ø戒烟限酒：吸烟、酗酒会损伤血管壁，增加破裂风险；

Ø低盐低脂饮食：每天食盐不超过6克，少吃腌制、油炸食品；

Ø保持大便通畅：必要时使用通便药物，避免屏气排便；

Ø不滥用抗凝药：如有房颤、支架术后需用抗凝药，须在医生指导下严格控制血压；

Ø定期体检：40岁以上、有高血压或家族史者，建议做头颅CTA或MRA筛查脑血管病变。

遇到紧急情况，这样急救最正确

身边有人突然剧烈头痛、呕吐、肢体无力或意识不清：

Ø立即拨打120，明确告知“疑似脑出血”；

Ø让患者平躺，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息；

Ø解开衣领、保持呼吸道通畅，如有假牙应取出；

Ø绝对不要：喂水、喂药、掐人中、摇晃患者、自行搬运；

Ø不要使用阿司匹林、硝酸甘油等药物，这些可能加重出血；

Ø记录发病时间，对医生判断病情非常关键。

新湘雅医生提醒：出血性脑卒中虽然凶险，但它绝不是什么“命中注定”。通过控制好血压、避免诱因、定期筛查，绝大多数是可以预防的。一旦发生，快速识别、及时送医、规范治疗，同样可以挽救生命、减少残疾。

责编：陈方

一审：陈方

二审：印奕帆

三审：田从梅

来源：新湖南客户端