新湖南客户端通讯员 张茂桃

一项重磅生育惠民政策将于6月1日落地——湘西土家族苗族自治州参保孕产妇分娩政策范围内医疗费用“个人零自付”。

这一政策的出台，不仅是对生育家庭最直接、最实在的“节日礼物”，更标志着湘西州在构建生育友好型社会的进程中迈出了具有里程碑意义的一步。

至此，湘西州已成功编织起一张覆盖“孕前—孕期—分娩—产后—新生儿”全链条、全周期的生育支持保障网。从帮助不孕不育家庭圆梦，到孕期检查全面减负，再到分娩住院不花钱、生育津贴直发个人、新生儿出生即享医保，湘西州正用一项项实实在在的政策举措，让群众的生育之路全程有保障、处处有温暖。

孕前：辅助生殖技术纳入医保支付，托起生育梦想

为减轻不孕不育家庭医疗负担，支持生育意愿，湘西州自2024年10月起，将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目统一纳入医保基金支付范围。其中，“人工授精”和“取精术”2个项目按甲类管理，不设自付比例；其余6个项目按乙类管理，自付比例统一设置为10%。8个项目均按限定支付范围执行。辅助生殖服务项目实行单行支付政策，待遇限定点医疗机构门诊支付，不计入门诊统筹限额，计入参保人员年度基金最高支付限额。政策范围内费用不设起付线，按职工医保70%、城乡居民医保50%的比例，由基本医疗保险统筹基金支付；超出统筹基金年度支付限额后，由大病保险基金按上述比例继续支付。

截至目前，湘西州辅助生殖医保支付项目累计惠及351个家庭，医保基金支付总额达 52.79万元。政策的落地有效减轻了不孕不育患者的经济负担，托起了更多家庭的生育梦想。

孕期：产前检查补助标准大幅提升，可叠加门诊统筹

为进一步减轻参保职工生育前期的经济负担，从2025年3月起，湘西州职工生育保险产前检查补助标准实现倍增，由原来的每人600元提升至1200元。符合条件的参保女职工在整个孕期内进行常规产检（如B超、血糖监测等）时，产前检查补助不设起付线，不设报销比例，全额报销。值得关注的是，1200元的产检补助可与普通门诊统筹金叠加使用。当产检费用超出1200元补助额度后，超出部分的合规费用可按门诊统筹政策报销，进一步降低个人自付费用。

截至目前，湘西州共有3903名职工享受生育产前检查补助，医保基金支出376.57万元，其中3711名职工享受门诊统筹金，医保基金支出411.2万元。提标叠加政策的实施，既有助于引导参保职工“敢产检、愿产检”，也推动了优生优育和出生缺陷防治工作，是湘西州构建生育友好型社会的重要举措。

分娩：分娩费用全额保障，实现政策范围内“零自付”

自2026年6月1日起，湘西州对参保孕产妇在定点医疗机构住院分娩期间临床必需的医保目录内药品、医用耗材和诊疗项目实行全额保障，不设起付线，实现分娩政策范围内医疗费用“零自付”。为规范基金支付管理，结合2025年生育住院结算数据，湘西州制定以下统筹基金包干支付定额标准，实际费用低于定额标准的，按定额标准结算；超出定额标准的，超出部分由医疗机构承担，参保人员个人不承担超出费用。政策实施后参保人个人自付费用将大幅下降，生育负担切实减轻。

产后：生育津贴“即申即享”，直发个人

为优化生育津贴办理流程，湘西州开通生育津贴“即申即享”服务。参保人在定点医疗机构结算生育医疗费（含分娩、中止妊娠）时，依本人申请，医保经办机构按规定审核。经审核符合支付条件的，自受理申请之日起不超过10个工作日内完成津贴拨付，直接发放至参保人个人银行卡，无需经过用人单位中转。自新规落地以来，湘西州已有约408名参保人享受生育津贴待遇，累计支付金额超1056.66万元。从“单位中转”到“直发个人”，从“被动等待”到“即申即享”，生育津贴发放模式的转变，打通了医保服务的“最后一公里”，构筑起由医保与单位双重保障的坚实防线。

新生儿：出生即享医保，当年免缴保费筑牢“第一道防线”

湘西州自2026年1月1日起实施新生儿“落地即参保”政策。当年度在州内出生的新生儿，无需缴纳保费即可直接享受城乡居民医保待遇，不设户籍限制和等待期。自出生之日起发生的合规医疗费用，如黄疸治疗、肺炎住院、先天性疾病筛查等，均可按规定报销。家长只需及时办理参保登记，待遇即从出生之日起追溯生效，解决了以往“先垫付、后报销”的烦恼。该政策既减轻了新生儿家庭的医疗费用焦虑，尤其是对早产或需紧急救治的宝宝更是“及时雨”，也推动了儿童健康管理关口前移。截至目前，已有3973名新生儿受益。

作者：张茂桃

责编：莫成

一审：莫成

二审：杨元崇

三审：张颐佳

来源：新湖南客户端