2025年10月15日，省医保局党组书记、局长张棉长一行到株洲市调研医保影像云应用部署情况。市医保局供图​

2025年8月26日，2026年度株洲市城乡居民医保参保工作会议召开。市医保局供图​

生育津贴直接发到个人，十几天就到账了，提前了大半年；

做个手术，耗材价格降了一大半；

353万人参保，背后是“一个都不能少”的坚守；

18万次检查结果互认，意味着百姓看病省下超750万元的真金白银……

这一串串数字，不仅是株洲医保2025年的成绩单，更是写进百姓生活的获得感、幸福感、安全感。这一年，株洲市医疗保障局从群众最盼、最急、最忧的“关键小事”入手，以一连串有温度、有力度的改革举措，将“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的郑重承诺，化为群众可感、可知、可享的民生实惠，形成一批全国、全省“立得住、叫得响、推得开”的标志性成果。

保障基本盘：

网底织得更牢，托底更有力

社会保障，贵在公平，难在覆盖。一张牢不可破的医疗保障网，是民生幸福的基石。

医保参保基本实现全覆盖，这不仅是保障，更是承诺。“十四五”以来，株洲将这张网越织越密、越织越牢。截至2025年底，全市基本医疗保险参保人数达到353万人。医保基金运行稳健，支撑能力持续位居全省前列，为应对疾病风险提供了强大的蓄水池。

更令人暖心的是，这张网牢牢兜住了最需要帮助的人。2025年，全市28.64万名困难群众及脱贫人口，一个不落，全部纳入基本医疗保障范围。创新推出的资助参保“免申即享”机制，让政策主动找人，而非群众求人。全年，14.29万人“免跑腿、免申请”就获得了参保资助，金额达4108.72万元。对于醴陵市孙家湾镇的脱贫户李大姐来说，这张网就是雪中送炭：“以前年纪大了就担心生病，现在心里踏实了，政府都帮我们想在前头了。”

保障网既要广覆盖，也要真报销。2025年，全市共有149.32万人次享受了医保待遇，医保基金支出62.79亿元。每一次报销，每一次结算，都是这张保障网在发挥作用，为家庭卸下重担。

改革硬实力：

药价耗材降下去，百姓负担减下来

改革，就是要向“看病贵”的顽疾开刀，让群众用上质优价宜的药品和耗材。

支付方式改革，让医院诊疗更规范，患者花费更合理。2025年，株洲深化DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式改革。改革的效果直接体现在患者的账单上：全市住院次均费用降至6880.82元。这意味着，在治疗效果不变甚至提升的情况下，群众住院的花销更少了。这种改革，引导医院从“多开药、多检查”向“治好病、控成本”转变，最终受益的是广大患者。

集中带量采购，把虚高价格砍下来，将惠民红利挤出来。株洲的集采改革，力度大、模式新、效果实。作为全国唯一开展药品和医用耗材省级带量采购的地级市，株洲再次出圈。牵头组织的全省五类低值医用耗材“云开标”集采，吸引了294家企业线上公平竞价。整个过程阳光透明，全程留痕，既降了价，又防了腐。

“以前做个小手术，光耗材就是一笔不小的开支。现在听说价格降了一大半，真是实实在在的利好！”正准备做手术的市民陈先生感慨道。截至目前，株洲已累计落地国家、省际联盟集采药品892个、耗材40种。

“以前换家医院，同样的CT、核磁很可能要重做一遍，费钱、费时还费力。现在好了，医生在电脑上就能看到我之前的检查结果，太方便了！”患者张先生的就医新体验，得益于株洲医保影像云的建设。

作为国家级医保影像云试点城市，株洲市大力推进检查检验结果互联互通。患者的影像资料经授权后，可在接入平台的医疗机构间安全调阅、互认共享。目前，31家医疗机构已接入平台，累计完成互认18.72万次，直接为患者节省费用超过752万元。

治理提效能：

优化保障水平，绘就民生幸福曲线

如果说具体的改革案例是点，那么“三升三降”的整体成效就是面，共同勾勒出2025年株洲医保高质量发展的民生幸福曲线。

“三升”是保障力度与服务效能的提升：

——报销比例升了。职工和居民住院实际报销比例分别稳步提升至76.48%和60%，群众自负部分切实减少。

——基层诊疗量升了。基层医疗机构基金使用量占比由14.85%提升至19.06%，诊疗人次1747.41万人次，同比增长22.54%，群众在家门口看病更方便、更实惠。

——监管力度升了。基金监管查处金额大幅提升，同比增长250.75个百分点，安全防线更加牢固。

“三降”是群众负担与不合理支出的下降：

——住院费用降了。住院次均费用和住院率实现双下降，住院次均费用同比下降2.85%，住院率同比下降1.30个百分点，就医负担减轻。

——药耗价格降了。集采成果显著，平均降幅达53.72%，最高降幅达82.61%，群众医药费用负担得到有效缓解。

——目录外费用降了。医疗机构目录外费用占比持续下降，二、三级由7.01%下降至6.75%，一级及以下由2.55%下降至2.28%，治疗行为更规范。

监管强防线：

重拳守护“救命钱”，科技扎紧“铁笼子”

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，一分一毫都不容侵蚀。株洲以“零容忍”的态度和“技防+人防”的手段，构筑起基金安全的铜墙铁壁。

高位联动，专项整治形成强大震慑。2025年，株洲市医保部门联合公安、检察院、法院等12个部门，重拳开展打击欺诈骗保专项整治行动。全年累计检查定点医药机构2250家，实现现场检查全覆盖、自查自纠全覆盖、交叉检查全覆盖。这种多部门联动的组合拳，释放了“骗保必严惩”的强烈信号，形成了有效震慑。

智慧赋能，从源头堵住基金流失漏洞。株洲创新搭建了全省首个“互联网医院电子处方监管平台”，对线上诊疗的处方开具、流转、结算进行全流程闭环监控，从源头规范了线上诊疗行为，防止虚构医疗服务等新型骗保行为。

精准监管的效果立竿见影。通过大数据分析和靶向监管，2025年，株洲市本级门诊统筹药店的基金支出同比大幅下降18.01%。

从夯实保障底盘的广覆盖，到深化改革释放的降价红利；从优化服务带来的指尖便利，到强化监管守护的基金安全……2025年株洲医保的每一步，都踩在了民生关切的关键点上。

服务新温度：

窗口开到家门口，办事搬到指尖上

医保服务好不好，办事方不方便，群众体验最直观。株洲医保努力把服务送到离百姓最近的地方。

2025年，株洲全力打造医保经办“15分钟服务圈”，圈出便捷生活新半径。在大型企业、医药机构、街道社区，一批医保基层工作站（点）和24小时自助服务终端建立起来。以前需要请假专门跑大厅办的业务，现在下班顺便、出门遛弯就能办。“走路几分钟就到了，就像家门口的便利店一样方便！”天元区居民王阿姨在社区医保工作站办完业务后点赞。

“零资料”线上办，开启智慧服务新体验。株洲大力推动服务数字化转型，慢特病门诊待遇资格复审实现“零资料”线上办理，新生儿参保等28项高频服务事项实现一键直达。对于需要长期服药的慢性病患者来说，坐在家里用手机操作几分钟，就能完成待遇延期，省去了往返奔波和排队等候的辛苦。“简直太方便了，为我们这些老人解决了大问题！”患有高血压的张爷爷通过手机成功办理复审后，连连称赞。

服务“最后一米”，在广袤乡村全面打通。“十四五”以来，株洲在全市实现了995家村卫生室医保结算全覆盖。即使在最偏远的山村，村民也能在村卫生室直接刷卡结算，享受便捷的医保服务。

这一份用数字写就的答卷，核心是“人民”二字。它丈量着民生改善的幅度，标注着改革创新的深度，更传递着执政为民的温度。

山海寻梦，不觉其远；前路迢迢，阔步而行。展望“十五五”，株洲医保将继续聚焦群众的急难愁盼，以更多有温度的创新、有实效的举措，将这张健康保障网织得更密、更牢、更智能，让幸福株洲的成色更足，让每一位参保人的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

作者：沈全华 尹胜科 杨浩

责编：龙子怡

一审：龙子怡

二审：廖义刚

三审：周小雷

来源：株洲日报