娄底深化医保基金管理突出问题专项整治，既“治已病”又“防未病”——

守护群众“救命钱”

湖南日报全媒体记者 李梅花 通讯员 蒋泱

累计挽回医保基金损失数千万元，查处违规医药机构上千家，职工与居民医保住院率同比双双显著下降……今年以来，娄底市聚焦医保基金使用管理中的突出问题和风险隐患，开展了一场系统、深入、有力的专项整治提升行动。

这场以“动真格、见实效”为标尺的整治，不仅追回了被违规使用的“看病钱”“救命钱”，更推动了一系列长效监管机制的建立与完善，为全市医保基金的安全平稳运行构筑起坚实防线。

面对基金监管领域的复杂形势，娄底市坚持问题导向、目标导向、结果导向，将抓好突出问题整治作为一项重要的政治任务和民生工程来抓。市委、市政府主要领导亲自过问、专题研究、提出明确要求，为整改工作把舵定向；成立由分管市领导牵头，市医疗保障局主要负责人担任组长的整改工作专班。市医疗保障局切实扛起主体责任，制定翔实的责任、问题、措施“三张清单”，将整改任务层层分解、压力级级传导；建立“一周一盘点、一月一调度、常态督落实”的工作推进机制，紧盯“事、钱、人、制”等关键环节，确保整改任务不悬空、全见底。

专项整治绝非医保部门“单打独斗”，而是凝聚多方合力、系统协同作战。

娄底市注重横向联动与纵向指导相结合，与纪检监察机关紧密协作，形成监督合力，共同督促指导县市区深化整治。在市级统筹指导下，各县市区积极行动，冷水江市扎实推进“三个专项行动”“三个回头看”，涟源市集中开展“四大行动攻坚”，形成全市上下一盘棋、齐抓共管的良好局面。

在具体整治过程中，精准施策成为关键。娄底市瞄准问题症结，打出多措并举的“组合拳”。一方面，致力于摸清底数、清除存量，组织力量开展多轮自查自纠，对数千个发现问题建立台账、限期整改，并同步完善数十项制度，着力从源头堵塞漏洞。另一方面，充分借力科技，提升监管效能，依托智能审核全国试点契机，运用监控系统自动筛查锁定数万条疑似违规线索；此外，推动部门数据共享与协作，通过比对养老保险与医保征缴基数、运用纪检监察大数据模型核查疑点等方式，让隐蔽违规行为无处遁形。

针对监管难点、重点，娄底打击持续加力。为有效治理挂床住院、虚假住院等顽疾，实施常态化“夜间查房”机制，突击检查365家（次）医疗机构，拒付不在院病人违规费用106.4万元；聚焦住院率高、费用增长高、重复住院率高等重点领域和对象，开展靶向治理；借助省级飞行检查的利剑作用，查处55家医药机构，对违法违规使用医保基金的行为保持高压态势。

同时，强化联合惩戒，凝聚共治合力。医保、公安、卫健、市场监管等部门协同行动，对查实的违法违规案件，依法依规采取解除服务协议、暂停医保结算、行政处罚、移送司法机关等措施，形成强大的震慑效应。截至目前，娄底查处医药机构1403家，累计挽回基金损失5931.61万元。

致力于严厉“治已病”，更着眼于长效“防未病”。

针对死亡人员医保待遇核销等管理难点，娄底建立跨部门信息比对与联动工作机制，确保待遇发放准确无误。尤为重要的是，以专项整治为契机，推进紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革，实行住院率定期调度机制。1至11月，全市职工医保、居民医保住院率相比去年同期下降2.88%、2.81%，超额完成省局下降2个百分点的目标任务。

基金安全，民生所系。娄底市以动真碰硬的决心和抓铁有痕的力度，扎实推进医保基金突出问题整改，切实维护了基金安全，提升了管理效能。这不仅仅是一次问题的纠治，更是一次制度的巩固、一次机制的优化、一次为民初心的践行。随着整改成果的持续巩固和医保改革管理的不断深化，娄底市必将在筑牢医保基金安全防线、提升人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感的道路上，迈出更加坚实的步伐。

（原载《湖南日报》2025年12月23日22版）​

作者：李梅花 蒋泱

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来源：湖南日报·新湖南客户端