文案、出镜：张英

后期：浣潇雨

牙线、牙刷、洗脸巾、护肤品，都可以用医保卡买到，而且一些连锁药店的宣传噱头是“可以刷医保卡”，甚至网络上还有专门的“医保卡薅羊毛攻略”。这是最近中央电视台财经调查栏目曝光的乱象。

新闻报道，厂家通过“换马甲”的方式，把牙刷、面膜、防晒冰袖等日用品，想办法申请成“医疗器械”。比如，牙刷叫“牙科用毛刷”，冰袖叫“医用隔离垫”。一旦有了医疗的“身份”，就能混进医保的报销目录里。

药店虽然心知肚明，但也跟着卖力推销，因为利润高，高到什么程度呢？报道显示，一家企业凭借“医用隔离垫”单一产品便能收获9000万元订单；“护肤品”在单一地区通过医保套刷即达600万元。

而在这其中非常值得警惕的一点，是套利与监督，最终谁能跑在前面。

大家都知道，牙线牙刷护肤品这些东西是日用品，但为什么能披上医用这件“马甲”呢，那是因为，国家对于“第一类医疗器械”实行备案制，门槛较低，无需像药品或三类器械那样经过严格的临床审批。第一类医疗器械很多东西日常生活中也能接触到，风险较低，像体温计、棉签等等。这就给厂家套“马甲”提供了便利，比如说牙刷，企业可以把它的功能往“口腔护理”“牙齿清洁”上靠，写成“牙科用毛刷”，摇身一变，就成了医疗用品，而且合法合规。

遇到这种“魔高一丈”的情况，目前传统的、依靠人工检查药店货品的监管方式显然不奏效，因为监管人员无法对药店内成千上万的商品，逐一进行实质性的“功能鉴定”，这就好比拿着弓箭去对付隐形战斗机，不在一个量级。

违规操作在不断进化，监管模式肯定就要更快速地更新。

医保、药监部门必须对已纳入医保支付的医疗器械，尤其是低值耗材，进行动态的、实质性的用途复审。一旦发现其实际销售场景与备案医疗用途严重不符，应立即启动清退程序并追溯责任。

另外有人建议，引入人工智能和大数据模型作为核心监管力量，系统自动预警异常消费模式，比如，频繁在同一个药店购买大量“医用敷料”（面膜）的参保人，以及其他异常情况，让数据和算法去洞察灰色交易。

再就是对这类有组织的骗保行为从严从重处罚，罚到他们“肉疼”为止。

“医保卡薅羊毛”，已经演变为大数据时代的“科技战”了，它不再只是民生问题，而是现代治理能力的考验，这个新型的“猫鼠游戏”，监管者需要有超越对手的智慧与技术。

作者：张英

责编：杨洁规

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来源：新湖南客户端