甘星亮

随着急危重症患者存活率和转科率不断上升，重症患者病情平稳后从急危重症科室过渡至普通科室，就连续性而言，重症患者的平稳过渡已成为重症医疗服务发展的重要问题。《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》提出要逐步建立完善健康全过程的优质高效护理服务体系，2024年《关于加强重症医学医疗服务能力建设的意见》提出要完善重症医学科服务模式，强化易发生或转变为重症疾病的预防与识别。在此背景下，从过渡及归因理论出发，探索重症患者安全过渡的创新路径，对急危重症医疗护理服务能力建设具有重要意义。

本文将结合应用实践，从“路径创新+关怀赋能+评估优化”的三重联动，探讨如何充分发挥过渡路径的作用，促进重症患者“平稳着陆”。三重联动的本质是“人文导向、技术支撑、反馈校准”的有机结合：路径创新解决“如何服务”（以深度联结为手段），关怀赋能回答“为谁服务”（以患者需求为核心），评估优化确保“服务得怎么样”（以科学评估为依据）。

路径创新：构建“重症患者+安全过渡”路径

路径创新是重症患者安全过渡的核心，其关键在于实现患者从监护室到普通病房过渡的深度联结，这种联结需要建立在对核心要素的精准把握之上。一是确保路径科学，实现理论框架与临床实践的联结。从理论逻辑而言，过渡理论从过渡性质、条件、实践活动及反应模式四个方面，有效分析危重患者过渡特征，促进医务工作者对患者反应模式的早期识别和干预，而归因理论通过明确患者过渡期归因方式如何作用于其不良情绪及行为，为过渡路径提供建构依据。二是聚焦多团队协作，实现监护室与普通科室的联结。安全过渡并非单一科室职责，而是需要构建一个多学科协作体系，联结的核心在于打破科室壁垒，实现信息与资源的有效传递。通过建立标准化、结构化的沟通流程，确保患者病情、治疗计划、潜在风险及护理要点的完整交接。同时，呼吸治疗师、康复师、心理治疗师等资源早期介入，共同制定并执行过渡期管理方案，将“单点照护”整合为“整体照护链”，降低因科室过渡导致的安全风险。三是创新实践路径，实现标准化流程与患者个体化的联结。运用社会学的分析方法，建构过渡期标准路径，医务工作者基于标准路径，充分考虑每位患者的疾病复杂性、社会心理状态、认知水平及家庭支持情况，灵活调适与应用。例如，为焦虑情绪严重的患者设计个性化的健康教育与心理疏导方案。用标准化的框架保障安全底线，以个体化的应用满足精准服务上限，从而探索并固化最佳实践路径。

关怀赋能：打造“需求响应+动态交互”服务

“重症患者的需求从来不是单一的‘治好病’，而是生理舒适、心理安心、家庭联结的综合诉求。”党和政府高度重视人文关怀的开展，《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》提出要强化护理人文关怀，逐步建立完善健康全过程的优质高效护理服务体系。本文的过渡路径将人文关怀涵括至患者、家属及医护人员，加强护士关怀素质教育与管理，构建完善的危重患者关怀路径，开展规范性关怀培训-及时性需求评估-建设性动态交互-循环性质量评价，有效弥合患者情绪需求与医护情绪供给间的差异。从医疗层面看，需求响应减少了患者因不适未被关注所致的配合下降，提高服务满意度，筑牢“医疗质量防线”，动态交互让医护及时发现病情变化，降低医疗风险，补充“医疗质量防线”；从社会层面看，关怀赋能缓解了患者及家属的焦虑，减少了因医疗服务不满引发的矛盾，同时通过家庭支持、护理衔接，减轻了家庭照护压力，缓解社会医疗资源紧张；从人文层面看，它让重症患者在面对疾病时感受到“被关怀、被尊重”，重塑信任关系。

评估优化：建立“日常评估+动态监测”机制

科学的评估体系是过渡路径融入临床重症的重要保障，其重点在于构建专业规范、动态多维的监测机制，让重症患者过渡衔接从“被动应对”转向“主动预判”。从评估内容来看，基于“转科前筛查-转科中核验-转科后追踪”三层评估架构，建立“沟通-情绪-知识-睡眠”四维评价模型。在沟通层面，以“唤醒-互动-沟通-响应”构建信任联结，为后续治疗护理配合奠定基础；在情绪层面，采用量表调查与深度访谈相结合的方式，双轨挖掘隐性述求；在知识层面，重点以“精准传递-效果验证”提升患者自理能力及家属照护能力；在睡眠层面，以“环境-生理-心理”优化睡眠质量，通过使用ICU时钟重塑正常睡眠-觉醒节律。

通过上述举措，应用医院实现了“一个减轻”“两个降低”“三个提升”：患者及家属不良情绪减轻，患者住院时长及费用降低、患者谵妄发生率降低，患者自理能力提升、家属照护能力提升、医务人员服务能力提升。这一系列创新实践不仅筑牢了医疗保障新防线，更促进了医疗护理服务的新进展，为公立医院高质量发展提供了可资借鉴的范本，展现了现代医疗中科学技术与人文关怀深度融合的美好图景。

（作者系岳阳市中心医院护理部主任，主任护师，硕士生导师。本文为2025年度岳阳市社会科学研究课题《基于过渡和归因理论急危重症患者过渡期护理方案建构机制与效果评价研究》（课题编号2025Z31）阶段性成果）

责编：王相辉

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来源：湖南日报·新湖南客户端