湖南日报全媒体记者 周倜

湖南省《关于做好2026年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》（以下简称《通知》）近日已印发。2026年度全省居民医保个人缴费标准确定为400元/人，集中参保缴费期即日起至2026年1月31日止，待遇享受期为2026年1月1日至12月31日。

9月30日，记者就相关参保事项予以梳理。

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参加医保是公民的法定义务

《通知》明确，除职工基本医疗保险应参保人员以及按国家规定享有其他保障的人员以外,其他所有城乡居民均属居民医保制度覆盖范围。

具体包括：农村居民、城镇非从业居民，在校学生及学龄前儿童，社区矫正对象，在我省居住且办理了港澳台居民居住证的未就业港澳台居民，在我省就读的港澳台大学生、外国国籍留学生，在我省居住且办理了永久居留证的未就业的外国人，以及国家规定的其他人员。

根据现行政策，按照属地管理原则，居民应在户籍地或常住地参保缴费，鼓励有条件的地区探索以家庭为单位组织动员参保缴费。全省大中专院校(含本科高校、高职、专科学校和中职学校)学生以学校为单位在学校所在地整体参保，由所在学校负责组织，依据相关文件规定统一办理参保登记手续和引导学生缴费工作。

但值得注意的是，居民不得在多地重复参加居民医保，也不得同时参加居民医保和职工医保。

参加医保是公民的法定义务。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。”

省医保局相关负责人指出，每个人都面临着不确定的疾病风险，医保的作用就是防范和化解医疗费用风险。医保的本质在于互助共济，体现共建共享的社会责任和个人健康保障责任。

“无论是否生病，每个人都拿出一点钱放到一起，加上国家财政补助，汇成一个大的基金池。”该负责人介绍，参保人一旦生病就医，医保就能提供相应的保障，减轻参保患者医疗费用负担。

财政补助标准为700元/人，个人缴费标准确定为400元/人

《通知》明确，2025年居民医保财政补助标准增加30元，提高至700元/人。2026年居民医保财政补助标准按照国家规定执行。

《通知》指出，2026年度全省居民医保个人缴费标准确定为400元/人，集中参保缴费期至2026年1月31日止，待遇享受期为2026年1月1日至12月31日。

新入学大中专院校学生，待遇享受期为2025年9月1日至2026年12月31日。

2026年出生且在我省参保的新生儿，父母有一方参加我省基本医保的，免缴2026年度居民医保费，自出生之日享受当年待遇。

原则上，居民应在集中参保缴费期内，按个人缴费标准一次性缴纳基本医疗保险费，除规定的特殊情形外，在集中参保缴费期外参保的，按照个人缴费标准加财政补助标准之和缴费，并自缴费之日起按规定设置待遇等待期。

有激励，也有约束

《通知》明确，2025年居民医保基金零报销且在集中参保缴费期参加2026年度居民医保的人员，提高2026年居民大病保险支付限额5000元。除政策规定的特殊情形外，按规定设置待遇等待期:

▲未在集中参保缴费期内参保或2025年未参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月(按90天计算,下同)。

▲2025年职工医保缴费月份不少于3个月，2025年10月1日后断保且在3个月内参加居民医保的，可选择只按个人缴费标准缴纳2026年度居民医保费，2025年不享受待遇，2026年不设待遇等待期，自2026年1月1日开始享受待遇。

▲2025年参保，2026年由职工医保转为居民医保，未在断保后90天内完成参保缴费的，和断保后90天内完成参保缴费但2026年职工缴费月数少于3个月且存在缴费空档期的，按个人缴费标准和财政补助标准之和缴纳居民医保费，自缴费之日起设置固定待遇等待期3个月。

如何理解待遇等待期

待遇等待期，是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。

过去，部分人员选择性参保缴费，健康时不参保不缴费不作贡献，生病时参保缴费享受别人的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平。长此以往，越来越多人会选择生病后才参保，最终损害的是全体参保人的利益。因此，着眼制度长期可持续，需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。

参保缴费情况今后将纳入医保信用评价范围

《通知》明确，2027年度居民医保参保将试行分档缴费政策，将参保缴费情况纳入医保信用评价范围，对2026年度没有参保缴费的将提高2027年度居民医保个人缴费标准。

但《通知》针对部分人群作出特别说明。以下人群即使在集中参保缴费期外参保，仍可按个人缴费标准缴费。

▲2025年10月1日至12月3I日出生的新生儿90天内参保缴费的，可选择只缴纳2026年度居民医保费，2025年不享受待遇，2026年不设待遇等待期，自2026年1月1日开始享受待遇。

▲儿童福利机构接收的儿童，经核实未参保的可随参随缴，自进入儿童福利机构之日起享受待遇。

▲2025年未断保，且2026年职工医保无缴费空档期或缴费月份不少于3个月的职工医保断保人员，在断保90天内凭职工医保参保缴费证明参保并缴纳2026年度居民医保费，可自职工医保断保之日起享受待遇。

▲2026年的退役军人、征兵工作退回人员、刑满释放人员、社区矫正对象参加2026年度居民医保，自参保缴费之日起享受待遇。

参保职工个账余额可为近亲属代缴居民医保费

《通知》指出，支持职工医保个人账户用于支付近亲属参加我省居民医保的个人缴费。

根据现行政策，除了大家熟悉的“湘税社保”缴费渠道外，还可以使用参保职工的个账余额为近亲属（范围：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）代缴居民医保费。

“首先必须明确的是，个人账户授权共济使用后，不影响授权人各项医保待遇的享受。”省医保局相关负责人介绍，个人账户家庭成员共济仅限个人账户余额共济使用，不能共济使用授权人的其他任何医保报销待遇。简单说，个人账户共济的是“个人账户余额”，不是共济“医保报销额度”。

该负责人介绍，办理职工医保个账共济，可通过两种方式。线上办理可通过湘医保微信公众号及小程序、湘医保App、湘医保支付宝小程序、湘易办App、国家医保服务平台App；线下则需要到参保地医保部门或乡镇（街道）、村（社区）医保服务站点窗口，请工作人员办理。

参保职工可同时授权绑定10名近亲属作为共济对象，累计最多可授权绑定20名近亲属。同1名近亲属反复被解绑、绑定只占用1个名额。

值得注意的是，一名参保人（无论本人是参保职工还是参保居民）同一时间只能接受一名近亲属参保职工的共济。

举个例子：某参保人张三，被张大三共济绑定后，同一时间不能再被张老三共济绑定。另外，如果张大三授权共济绑定了张三，则张三也不能授权共济绑定张大三，即两个参保人不能互相共济绑定。

作者：周倜

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来源：湖南日报·新湖南客户端