近日，湖南省胸科医院呼吸内科联合多学科（MDT）成功救治一位大咯血患者。目前，患者已脱离生命危险，转入普通病房。

患者李先生有肺结核病史，近年来更是反复出现咯血症状。尽管，他常在家服用抗结核药和止血药控制病情，但仍有咯血加重的迹象。

入院时，外院已经做过一次肺动脉栓塞但仍无法控制其频发大咯血。失血过多的李先生随时可能因失血性休克或血块堵塞气道窒息死亡，但病因却迟迟未能明确。

时间就是生命。接诊后，呼吸内科立即启动应急救治，同时联合医务部、内五科、内七科、介入室、重症监护室、支气管镜室、胸外科、护理部、麻醉科及影像科等多学科专家开展紧急讨论。医务部统筹协调介入团队行支气管动脉栓塞术暂时控制咯血，为后续诊断争取了宝贵时间。

由于患者临床表现复杂，常规抗感染及止血治疗收效甚微，医院多次组织MDT讨论。同时，通过床旁支气管镜肺泡灌洗液病原学检测及多次影像学讨论发现，患者左上肺毁损严重，结合所有诊疗依据最终锁定两种罕见病原体——非结核分枝杆菌（MAC复合群）和马尔尼菲蓝状菌。

这两种病原体感染肺部后，可引起肺部的炎症反应，导致肺组织的破坏和损伤。炎症可累及支气管和肺泡，使支气管黏膜充血、水肿，肺泡壁受损，毛细血管破裂出血，血液进入呼吸道，从而引起咯血。此外，MAC复合群感染还可能导致肺部形成空洞，空洞壁的血管丰富且脆弱，容易破裂出血，进而引发咯血。

精准施治，危重症转危为安

明确诊断后，呼吸内科团队立即调整治疗方案，针对两种特殊病原体联合应用抗菌药物，并密切监测肝肾功能及药物不良反应。两周后，李先生的发热、咯血症状逐渐消失，复查影像显示肺部病灶明显吸收，患者病情得到有效控制，咯血症状及肺部病灶显著好转。目前，患者已转入普通病房继续巩固治疗，待病情稳定再对毁损的肺叶进行切除。

“MDT可以打破学科之间壁垒，实现各学科资源和优势的最大化整合，为患者提供高质量的诊治建议和最佳的治疗方案，让患者获益最大化。”湖南省胸科医院呼吸内科副主任、主任医师陈红梅表示，MDT模式为各学科专家提供了交流和合作的平台，促进了学科之间的相互学习和借鉴。不同学科的专家在讨论病例的过程中，可以分享各自的专业知识和经验，拓宽视野，提高对罕见病原体混合感染的认识和诊断治疗水平。同时，这种合作也有助于推动学科的发展和创新，为罕见病原体混合感染的诊断和治疗提供新的思路和方法。

呼吸科科普小知识

咯血是临床呼吸内科常见的一种临床症状，如果因咯血抢救不及时会存在生命危险，特别是大咯血需要第一时间紧急处置，避免因咯血导致呼吸道窒息的发生。

1、如果是小量咯血，一般需要让患者保持镇静，同时需要卧床休息，服用一些云南白药等止血药物密切观察。

2、对于中等量的咯血的患者，建议及时到医院就诊，医生会检测其生命体征，然后采取对症治疗，除了对症治疗，积极输血和使用凝血剂止血外，支气管动脉栓塞术、支气管镜下治疗（保持气道通畅、取凝血块等）、局部放疗（肿瘤所致出血）、外科手术治疗等。

3、如出现大咯血时，切忌慌乱，不可随意挣扎着坐起或者躺卧，保持患者处于头底脚高45°的患侧侧卧，让流出的血液积存在患侧，否则容易发生血液从患侧向正常肺倒灌导致窒息的情况，同时可以用毛巾包住冰块敷在出血一侧，可以起到降温止血的作用，等待救护车到来送往医院。（李杨 陈思雨）

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来源：新湖南客户端