每个月那几天，超过半数的女性会被下腹部坠胀、痉挛性疼痛困扰，这就是俗称的“痛经”。但同样是疼痛，背后原因却可能天差地别——医学上把痛经分为原发性痛经和继发性痛经，前者是“无器质性病变的生理痛”，后者是“疾病发出的疼痛警报”。据《中国妇产科临床杂志》2023年数据显示，我国女性痛经发生率约为56.2%，其中原发性痛经占比超70%，但仍有近30%的痛经者被漏诊为“原发性”，延误了疾病治疗。

先搞懂核心区别：“天生敏感”vs“后天病变”

原发性与继发性痛经的本质差异，在于是否存在盆腔器官的器质性病变，这直接决定了疼痛特点、高发人群和应对方式的不同。

原发性痛经——青春期的“生理敏感痛”。原发性痛经（PD）又称“功能性痛经”，指经妇科检查未发现盆腔器官异常，却在月经前后或经期出现疼痛的情况。其核心诱因是前列腺素（PG）过量分泌——月经期间子宫内膜脱落，释放的前列腺素会刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫缺血、缺氧，最终引发疼痛。

- 高发人群：13-25岁青春期女性，尤其是初潮后1-2年内开始出现痛经的人群。《中华妇幼临床医学杂志》数据显示，该年龄段原发性痛经发生率达68.3%，显著高于其他年龄段。

- 疼痛特点：疼痛多从月经来潮前数小时或月经第一天开始，持续2-3天后逐渐缓解，疼痛部位集中在下腹部正中，可能伴随腰酸、乏力、恶心呕吐等症状，但不会随年龄增长而加重，部分女性婚后或生育后疼痛会减轻甚至消失。

- 关键数据：研究发现，原发性痛经患者经期子宫内膜前列腺素含量，比无痛经女性高2-4倍；且体重指数（BMI）<18.5的女性，原发性痛经风险比BMI正常者高37%（《国际妇产科杂志》2022年研究）。

继发性痛经——疾病引发的“警报痛”。继发性痛经（SD）是由盆腔器质性疾病导致的痛经，疼痛本质是疾病对周围组织的压迫、刺激或损伤。常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等，其中子宫内膜异位症是最主要诱因，占继发性痛经病因的65%以上。

- 高发人群：25-45岁女性，尤其是有流产史、盆腔感染史、子宫内膜异位症家族史的人群。数据显示，有盆腔手术史的女性，继发性痛经发生率比无手术史者高52%（《中国实用妇科与产科杂志》2023年数据）。

- 疼痛特点：疼痛通常在月经前1-2周就开始出现，经期加重，月经结束后仍可能持续数日；疼痛部位不仅限于下腹部，还可能放射至腰骶部、大腿内侧，且会随年龄增长或疾病进展逐渐加重，常伴随月经量增多、经期延长、性交痛等症状。

- 关键数据：我国子宫内膜异位症患者中，87.6%会出现继发性痛经；而子宫腺肌病患者的痛经发生率更是高达91.3%，且疼痛程度评分（VAS评分）平均达7.2分（满分10分），显著高于原发性痛经的4.5分（《中华妇产科杂志》2024年调研）。

如何自我初步判断？记住三个“区分点”

很多女性误以为“痛经忍忍就过了”，但混淆两种痛经可能延误疾病治疗——比如子宫内膜异位症若未及时干预，可能导致不孕（患病5年以上不孕率达40%）。通过以下3个维度，可初步自我区分：

出现时间：初潮后1-2年内出现，多为原发性；初潮后多年才开始痛经，或原本无痛经突然出现疼痛，多为继发性。

疼痛变化：疼痛程度稳定，甚至随年龄减轻，多为原发性；疼痛逐年加重，月经结束后仍痛，多为继发性。

伴随症状：仅伴轻微恶心、腰酸，无其他异常，多为原发性；伴月经量增多、经期延长、性交痛、排便痛，多为继发性。

若自我判断倾向于继发性痛经，或疼痛程度已影响正常生活（如无法上学、工作），需及时就医检查。临床上常用的诊断手段包括妇科超声（初筛首选，对子宫腺肌病、子宫肌瘤检出率达90%以上）、盆腔MRI（明确子宫内膜异位症病灶范围）、腹腔镜检查（诊断子宫内膜异位症的“金标准”），通过这些检查可精准区分痛经类型并明确病因。

科学应对：“对症处理”才是关键

无论是哪种痛经，“硬忍”都不是办法，科学干预需根据类型区别对待，同时需避免盲目尝试偏方（如过量饮用红糖水、敷草药包等，缺乏科学依据且可能延误病情）。

第一，原发性痛经：缓解疼痛+减少前列腺素

- 药物治疗：首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、萘普生，能抑制前列腺素合成，疼痛缓解率达80%以上。建议在月经来潮前12小时开始服用，连续服用2-3天，比疼痛发作后再服药效果更佳（《妇科急症诊治指南》2023版推荐）。需注意，有胃溃疡、哮喘病史的患者需在医生指导下使用，避免不良反应。

- 生活调整：经期注意保暖，避免生冷食物；每天热敷下腹部（温度40-45℃）20分钟，可使疼痛评分降低2.1分；规律运动（如每周3次、每次30分钟的快走、瑜伽），能促进盆腔血液循环，减少前列腺素堆积，使原发性痛经发生率降低32%（《美国妇产科杂志》2023年研究）。

- 其他干预：对于药物不耐受的女性，可尝试口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片），通过抑制排卵减少子宫内膜脱落，进而降低前列腺素分泌，长期使用可使原发性痛经缓解率达70%，但需排除血栓风险、乳腺癌等禁忌证后，在医生指导下服用。

 第二，继发性痛经：治疗原发病是核心

继发性痛经的关键是“治痛先治病”，需根据不同病因制定治疗方案，常见治疗方式如下：

- 子宫内膜异位症/子宫腺肌病：轻中度患者可采用短效口服避孕药或促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）抑制异位内膜生长，缓解疼痛；重度患者需通过腹腔镜手术切除病灶，术后结合药物巩固治疗，可使5年复发率降至25%以下。

- 慢性盆腔炎：需先通过细菌培养明确致病菌，选择敏感抗生素（如头孢类、甲硝唑）规范治疗2-4周，同时配合超短波、微波等物理治疗促进炎症吸收，炎症控制后，痛经缓解率可达85%。

- 子宫肌瘤：若肌瘤直径<5cm且症状较轻，可服用促性腺激素释放激素拮抗剂（如米非司酮）控制肌瘤生长；若肌瘤直径>5cm或导致严重贫血、痛经，需通过宫腔镜或腹腔镜手术剔除肌瘤，术后痛经缓解率达92%（《中国子宫肌瘤诊治指南》2024版数据）。

数据显示，继发性痛经患者在原发病得到有效治疗后，83.5%的人疼痛症状会明显缓解，其中子宫内膜异位症患者术后1年痛经缓解率达78.2%，术后5年仍有60%的患者保持无痛经状态（《中国妇科临床实践指南》2024年数据）。

重要提醒：别让“误解”耽误健康

很多女性对痛经存在认知误区，这些误区不仅会加重疼痛困扰，还可能掩盖潜在疾病，造成严重后果。以下是3个最常见的误区，需重点澄清：

- 误区1：“痛经是正常的，结婚生子就好了”——仅原发性痛经可能因生育后子宫位置改变、前列腺素分泌减少而缓解，继发性痛经若不治疗，生育后可能因激素变化加重病情（如子宫腺肌病在孕期可能导致子宫增大，产后痛经更明显）。

- 误区2：“吃止痛药会成瘾”——治疗痛经的非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）不属于阿片类药物，规范使用（按说明书剂量服用，每月不超过3-5天）不会成瘾。反而长期忍痛可能导致疼痛敏感度升高（形成“痛觉记忆”），还可能引发焦虑、抑郁等心理问题，数据显示，长期严重痛经女性的抑郁发生率比无痛经女性高28%（《中国心理卫生杂志》2023年研究）。

- 误区3：“年轻女孩不会有继发性痛经”——虽然少见，但15-20岁女性也可能因先天性生殖道畸形（如处女膜闭锁、阴道横隔）引发继发性痛经，表现为初潮后周期性腹痛但无经血排出，若未及时发现，可能导致经血逆流引发子宫内膜异位症，因此年轻女性出现异常痛经也需及时就医。

总结：重视痛经，就是重视女性健康

痛经不是“小事”，更不是“女性必须承受的痛苦”。它可能是青春期身体适应的正常反应，也可能是盆腔疾病发出的“健康警报”。无论是哪种情况，都需要我们科学对待——不盲目硬忍，不轻信偏方，通过自我观察初步判断，再结合专业检查明确类型，最终对症处理。

每个女性都有权在生理期远离疼痛困扰，而正确区分原发性与继发性痛经，就是实现这一目标的第一步。希望更多女性能重视痛经问题，主动了解相关知识，及时就医干预，让“每月一痛”不再成为生活的负担，真正享受健康、舒适的生理期。

中南大学湘雅三医院妇科蒋斌

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