近日，一则“体检无异常一年后却确诊癌症”的新闻引发大众关注。

肾透明细胞癌是否是高发疾病？肿瘤细胞生长速度如何？目前有哪些检测方式，体检究竟有没有用？《生命时报》邀请权威专家为你解读。

复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师张海梁结合相关研究和临床实践发现，近年来中国的肾癌发病率正持续增长，以上海为例，如今患病率已超过10/10万，即1万人里就有1名肾癌患者。

肾透明细胞癌的发生，常常与VHL抑癌基因突变有关。我们知道，肿瘤要长大，需要新长很多血管来给它提供氧气和营养。而VHL基因发生突变，会错误地激活它控制的一些信号通路，导致肿瘤周围血管异常地大量增生，这就为肿瘤的快速生长提供了“后勤保障”。

除了遗传因素，生活方式也是患病的重要风险因素。包括吸烟、肥胖、高血压、长期接触某些致癌化学物质等。张海梁表示，既往研究显示，吸烟者患肾癌的风险是不吸烟者的2倍，肾癌患者如果不戒烟，癌症复发的风险会增加3倍以上。因此，有肾癌家族史者、长期吸烟者、肥胖或高血压患者、慢性肾病患者、长期接触工业毒素者均需特别警惕肾癌风险。

肾透明细胞癌起源于肾脏内部负责过滤血液的“工作区”，也叫肾实质。它的生长通常比较缓慢，而且位置隐蔽，在肿瘤还比较小的时候，它一般不会影响尿路或者引起疼痛。因此，在疾病早期，患者常常没有明显不适，甚至完全察觉不到。

随着肿瘤渐渐长大，症状才开始逐渐显现。传统的“肾癌三联征”包括血尿、腰痛、腹部肿块。当肿瘤侵犯肾盂、肾盏、或输尿管的时候，患者会出现肉眼血尿，通常是间歇性出现。当肿瘤压迫或侵犯到肾脏周围的组织时，一部分患者会出现腰部疼痛。当肿瘤进一步增大，有时能在肚子上摸到一个肿块。此外，肾癌还可以伴随全身症状，可能伴有体重减轻、乏力、发热、贫血等全身症状，但这些全身症状并非肾癌独有，也可能由其他疾病引起。如果肾癌发生了转移，则会出现转移部位相关的症状。例如转移到骨头，可能引起骨头疼痛，甚至发生病理性骨折。

肾透明细胞癌的生长速度在不同阶段并不相同。结合国内外研究数据张海梁发现，疾病中晚期的生长速度较前期明显加快，通常当肿瘤直径超过4厘米后，肿瘤发生扩散、转移的几率也更高。“当然，不排除少数侵袭性特别强的肿瘤，可能在短短几个月内就会发生转移。” 张海梁补充说。

总的来说，肿瘤的进展速度，受到肿瘤本身大小，肿瘤的恶性程度，肿瘤在肾脏中的位置，以及患者个人身体状态等因素影响。这意味着，如果能及时发现，及时干预，病情能得到有效控制。张海梁介绍，早期发现并手术（切除肿瘤），超过95%的患者可以达到临床治愈；中期干预，约 60%～70% 的患者有机会治愈。到了晚期，虽然治愈难度大，但积极的治疗仍然能有效延缓疾病进展，延长患者的生存时间。

如何发现肾透明细胞癌？张海梁指出影像学检查并结合最终的病理检查可最终确诊。在影像学检查中，首推B超，因为它简便、经济，只有极少数情况，例如肿瘤与正常肾组织非常相似或位置特别隐蔽，可能较难检出。如果B超检查发现异常，可以进一步选择增强CT或磁共振成像（MRI）。增强CT和磁共振能清晰地显示肿瘤的大小、具体位置以及是否有扩散（转移），绝大多数病例通过它们即可达到临床确诊。

基于此，他提出具体建议：40岁以上普通人群，应每年进行一次常规体检；高危人群（如吸烟者、肥胖者、高血压患者等），建议每6个月做一次肾脏B超检查，同时生活中务必戒烟、减重、控制好血压；有肾癌家族史者，筛查年龄应提前，建议从16岁开始，每6个月进行一次肾脏B超检查，并咨询专业医生，制定个性化的监测计划。

张海梁指出，有些特殊情况下的肿瘤仅靠B超较难检出。但如果能坚持每年进行规范体检，随着肿瘤的生长变化，绝大多数情况下能在早期阶段被发现。

张海梁提醒，查看体检报告时需重点关注：尿常规，血尿或蛋白尿可能提示肾脏异常；影像报告（B超/CT），是否描述肾占位性病变及其大小、密度；血常规与肾功能，关注是否贫血，以及肌酐、尿素氮等指标是否异常。他强调：“以上指标（包括癌胚抗原等肿瘤标志物）均非肾癌特异性指标，不能直接诊断肾癌。目前体检套餐中，尚无肾癌的特异性肿瘤标志物。”

目前，肾透明细胞癌是肾癌中研究最深入、治疗手段相对丰富的亚型。早中期主要以手术切除为主；晚期以药物治疗为主，如靶向、免疫等。随着放疗技术进步，部分病例可选择不做手术，直接针对病灶进行精准放疗，如果同时结合靶向、免疫治疗，具有协同作用，达到一加一大于二的效果。

责编：张春祥

一审：张春祥

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来源：生命时报