新湖南客户端7月10日讯（通讯员 杨红娇）7月9日，一笔59.85万元的医保基金成功拨付至湘西土家族苗族自治州龙山县中医院，标志着龙山县首笔医保基金即时结算业务落地，医保结算正式驶入“快车道”。

近年来，龙山县医保局大力破解医疗机构“垫资淤积”与群众“报销繁琐”等难题，纵深推进医保基金即时结算、同步结算、跨区域结算改革，实现基金支付方式由“被动补偿”转向“主动驱动”，大大方便了群众看病就医，显著提升医保基金使用效能与群众就医医保服务获得感，实现群众、医药机构、医保多方共赢新格局。

龙山县依托湖南省医疗保障信息平台，对报销业务流、支付资金流、信息流进行一体化改造，通过精简申报资料（全程网办）、优化结算流程、实行拨审分离与错月抵扣，实现定点医药机构申报费用“当日生成、即时汇总、20个工作日内拨付到位”。日前，已完成全县433家定点医药机构发生的城镇职工及城乡居民参保人医疗费用的即时结算拨付工作，累计拨付医保基金892.11万元，有效解决医保基金结算“对账难、回款慢”痼疾，缓解医药机构“周转性垫资”压力，为其可持续运营注入动能。

龙山县利用省医保信息系统的基本医保与惠民型商业补充医疗保险的数据无缝对接，实现基本医保与“湖南医惠保”同步结算。龙山县参保群众在定点机构出院时，仅需一次身份认证，即可同步完成医保报销和商保理赔，支付费用实时扣减，彻底告别“多头跑腿、垫资焦虑”。同步结算推行以来，已完成“医保+医惠保”快赔服务169笔，结算资金59.69万元。此举不仅精准化解群众垫资负担，更推动商业保险与医保基金的深度融合，为商业健康险高质量快速发展增添新活力。

龙山县还积极拓展跨省异地就医“零跑腿”服务，覆盖住院、门诊慢特病及药店购药全场景，助推湖南湘西州与湖北省恩施州实现异地就医政务服务互联互通。参保人员凭借医保电子凭证，在湖北省恩施州定点机构住院享受“免备案、不降比、一站式”结算。同时，门诊慢特病跨省直接结算病种从5种扩大至20种，有效打破地域限制。2025年上半年，惠及龙山县参保人4919人次，医保基金支付1388.04万元，不仅大力破解了群众“看病难、报销烦”问题，促进医药资源向武陵山区流动，更是落实省委、省政府“加快湘鄂两省医疗保障互联互通”要求的重要实践，有助于推动“健康湘西”建设和全国医保一体化纵深发展。

作者：杨红娇 田丽娜

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来源：新湖南客户端