三湘都市报·新湖南客户端12月2日讯（全媒体记者 李琪 视频 高煜棋）12月2日，湖南省医保局在官网发布了湖南省《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》征求意见。

近年来很多人反映基本医保特别是居民医保缺少激励和约束机制，连续参保、零报销没有获得感，投机参保问题比较突出。对此，国务院办公厅今年7月出台《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》。

此次湖南通告发布的征求意见稿，正是国务院文件的细化版，也是湖南医保有史以来“最复杂”的待遇政策文件。

激励

国办文件明确，连续参保和零报销激励额度最低1000元。征求意见稿“诚意满满”，两项激励额度均设置为5000元。两项累加不超过大病保险封顶线的20%，即80000元。

连续参保激励额度终生不清零，但断保后连续参保年限重新计算。

零报销激励额度不用则连续累积，使用后则第二年清零。两项激励使用情形，可参阅《深入解读国办最新关于医保的发文：将给湖南居民带来三大变化》。

约束

主要的约束就是设置等待期。未在集中参保缴费期内参保或未连续参保的，设置3个月固定等待期。未连续参保的，每多断保1年，增加1个月变动等待期。

变动等待期可修复，按照修复申请时所在年度的个人缴费标准缴费，缴1年就减1个月。但是断保4年以上的，固定等待期和变动等待期不少于6个月。

为什么这样设置？主要目的就是抑制投机参保，这也是维护全体参保人利益的需要。以前，有的人平时不参保，一生病就立即参保。有了等待期的设置后，将能有效抑制这种情况。

例如：甲连续10年未参保，那他第11年参保时，将面临3+（10-1）=12个月的等待期。其即使在2024年集中参保缴费期缴了费用，但2025年1整年仍然不能享受待遇，要在2025年集中参保缴费期继续参保缴费，才能在2026年享受待遇。即使采取修复缴费的方法，增加个人缴费标准的6倍缴费，也还有6个月的等待期，只能在2025年7月1日后享受待遇。

更多选择

1.10月1日以后出生的新生儿，在参加居民医保时多了一个选择。以往是新生儿出生当年应参保缴费，次年起正常续保。10月—12月出生的宝宝，家长在缴费时确实觉得有点心疼，不到3个月的保障期，却同样要缴一年的保费。如果不参保，按照约束机制则有可能算断保，要增加等待期。征求意见稿明确，这种情形，家长可以自由选择出生年缴费或不缴费。不缴费也不算断保，当然也不能享受医保待遇。

2.职工个账使用范围进一步扩大，在以往代缴近亲属的居民医保费的基础上，新增明确可用于长期护理保险、湖南医惠保的缴费。

补充完善细节和特殊情况

1.居民医保断保后参加职工医保，后面再参加居民医保的，仍需执行激励约束机制。这可以理解为等待期平移。

例如：张三之前参加居民医保，积累连续参保激励额度1万元，断保2年，然后参加职工医保1年，然后再参加居民医保。这时，他的激励额度仍然有效，但因为之前断保2年，所以还有3+（2-1）=4个月的等待期。

2.一个自然年度内，参加职工医保3个月以上的，当年剩余时间如果不缴费参加居民医保不算断保，当然也不能享受待遇，也不算作居民医保连续参保的年限；如果参加职工医保只有1或2个月，当年剩余时间不缴费则算断保1年。

3.一个自然年度内，职工医保断保后，当年剩余时间未在3个月内参加居民医保并缴费，当年再想参加居民医保的话，缴费标准是个人缴费和财政补助之和，设置3个月等待期（以前的政策为30天），并平移之前的等待期。

上述2、3情形的政策规定都是鼓励参保人在职工医保断保后，在3个月内转为参加居民医保。这些情形也面临一个特殊情况，那就是职工医保断保是在10月至12月。

4.10月后职工医保断保的，区分两种情况。3个月内参加居民医保，可选择按照当年和次年居民医保个人缴费标准之和进行缴费，如无平移的等待期，则无缝衔接，从职工医保断保时起享受待遇；也可只缴次年居民医保费，这时按照上述“情形2”进行规范。若未在3个月内参加居民医保，则自缴费之日起设置等待期3个月，并平移之前的等待期。

广大市民群众如对“征求意见稿”有意见或建议，可于12月8日前反馈至hnybdybz@163.com。（关于征求《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》意见的通告 - 湖南省医疗保障局  http://ybj.hunan.gov.cn/ybj/zfgs/202412/t20241202_33514900.html）

责编：陈香云

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来源：三湘都市报