【编者按】时下，随着现代生活节奏的加快，“三高”、冠心病、肥胖症等慢性病的发病率不断上升，合理的饮食调理显得尤为重要。为此，大众卫生报与新湖南·湘健频道联合推出《慢病饮食调理》专栏，旨在通过科学解读和分析，结合现代医学与营养学的前沿知识，为读者提供应对常见慢性病的实用饮食指导，帮助读者在日常生活中通过饮食调整，改善健康状况，远离慢病困扰，拥抱美好生活。

本期专家

永州职业技术学院附属医院（永州市第一人民医院）副主任医师 严洁

通讯员 郑会琼 郭杰

据统计，目前我国成人高血压患病人数2.45亿。近年来，中青年人群及农村地区高血压患病率上升趋势更明显。而我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（三率）已有明显改善，但总体仍处于较低的水平。高钠、低钾膳食，超重和肥胖，吸烟，过量饮酒，心理社会因素等是我国人群重要的高血压危险因素。因此，自2022年开始，中国高血压防治指南修订委员会在2018版指南的基础上对《中国高血压防治指南》进行了更新修订。历经2年多修订，今年8月11日，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》（简称《新指南》）正式发布。《新指南》最重要的更新和修订包括了高血压与心血管风险、血压测量、诊断性评估、生活方式干预等。那么，作为生活方式干预的一环，高血压患者应该如何科学饮食，防治疾病呢？

减少钠盐摄入，增加钾摄入

《新指南》指出，所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量。建议钠的摄入量＜2克/天（氯化钠5克/天）；肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐。

钠盐摄入过多和/或钾摄入不足，以及钾钠摄入比值较低是我国高血压发病的重要危险因素。因此，适度减少钠盐摄入和增加膳食中钾摄入量有助于降低血压。对普通人群倡导低盐饮食，对高血压患者提倡对膳食盐应限入促排，多措并举。

生活中，应减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油），利用其他调料（辣椒、大蒜、醋、胡椒）增添味道；避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品；建议在烹调时尽可能使用定量盐勺，以起到警示的作用；建议增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果和豆类）的摄入量；不建议服用钾补充剂（包括药物）来降低血压。

合理膳食

《新指南》指出，正常高值血压者以及高血压患者的膳食管理应减少摄入盐和饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维。

合理膳食是防治高血压的重要手段。正常高值血压以及高血压患者应掌握膳食管理的原则与方法，并坚持应用到日常生活和自我管理中。

得舒（DASH）饮食是1997年美国国立卫生健康研究院为控制高血压，按照“富含水果、蔬菜、蛋白质，低脂、低糖低盐”原则特定设计的饮食模式。DASH饮食富含新鲜蔬菜、水果、低脂（或脱脂）乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果，少含糖饮料和红肉，其饱和脂肪和胆固醇水平低，富含钾镁钙等微量元素、优质蛋白质和纤维素。标准DASH饮食最快14天就可以起到降压作用，坚持DASH饮食能够有效降低心血管事件和全因死亡风险。

中国心脏健康（Chinese heart-healthy，CHH）饮食是符合中国饮食文化特点的一种健康膳食模式，根据国人健康膳食的营养素摄入标准，由连续2周不重样的早、中、晚餐主副食食谱构成。该膳食模式将每日钠的摄入量从6克减少到3克，同时减少摄入饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维。2022年发表的CHH饮食临床研究结果表明，高血压患者食用CHH饮食可显著降低血压。

有利于调节血压的膳食成分还有富含钾镁钙的食物，包括甜菜根等含有硝酸盐的新鲜蔬菜、芹菜等绿叶蔬菜、豆荚类、豆腐等豆制品、牛油果、坚果、奇亚籽等；以及黑巧克力、绿茶、石榴汁、甜菜根汁等饮料。

控制体重

《新指南》指出，对于超重或肥胖的高血压患者，建议通过综合生活方式干预控制体重以降低血压和心血管事件风险。

肥胖既是一个独立的疾病，又是脑卒中、2型糖尿病、心血管疾病、高血压等多种疾病的危险因素，被WHO列为导致疾病负担的十大危险因素之一。2014-2015年中国脑卒中筛查与预防项目对62880名40岁以上研究对象的数据分析显示，体重指数与高血压风险呈正相关，体重指数每增加1个标准差，高血压发生风险增加53.9%。研究已证实，减轻体重均可有效降低血压水平，降低心血管事件发生风险，正常高值血压者以及所有高血压患者均应积极控制体重。

1. 所有超重和肥胖患者减重，正常体重者将体重维持在健康范围内[体重指数18.5~23.9千克/米2；腰围<90厘米（男性）、<85厘米（女性）]。

2. 将减重5%~15%及以上作为体重管理的目标，一年内体重减少初始体重的5%~10%。

3. 首先通过综合生活方式干预控制体重，包括自我监测体重、合理膳食、增加体力活动和运动以及行为干预四方面。

4. 对于综合生活方式干预减重效果不理想者，推荐使用药物治疗或手术治疗。

5. 对特殊人群，如哺乳期妇女和老年人，应视具体情况采用个体化减重措施。

减重计划应长期坚持，速度因人而异，不可急于求成。

戒烟限酒

《新指南》建议所有吸烟者戒烟，尽量避免使用电子烟，以减少隐蔽性高血压，降低心血管疾病和全因死亡风险。

饮酒会增加高血压风险，且血压水平与饮酒量呈正相关。一项分析显示，每周酒精摄入100克以下者死亡风险最低，在此之上随饮酒量增加，致死性高血压疾病发生率逐渐增加。

有关限制饮酒的主要建议和措施包括：

1. 任何类型的酒精对人体都无益处，使健康损失最小化的饮酒量为零。

2. 建议高血压患者不应饮酒。若饮酒，成年人每日酒精摄入量，男性不超过25克，女性不超过15克。

责编：袁小玉

一审：袁小玉

二审：陈艳阳

三审：田雄狮

来源：大众卫生报

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