大众卫生报记者 陈艳阳 通讯员 杨文 石荣 视频 李霞

颅内出血、脑外伤、脑肿瘤等我们所熟知的颅脑重症，是外科领域最严重、最凶险、围手术期处理最复杂的疾病，致死、致残率非常高。幸运的是，随着本世纪初神经外科的快速兴起，禁区不断被攻克，颅脑类重病救治成功率大幅提升。湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）神经外科二病区主任、主任医师李鑫，就是最早成长起来的一批神经外科专家。

作为一名80后专家，李鑫参与了医院神经外科的创建工作，并带领团队不断学习先进的救治理念及精湛的医疗技术，在省内率先使用颅内压监测、脑电监测、脑水肿监测、脑温监测、脑氧监测等多模态监测模式精准治疗严重脑损伤（脑外伤、脑出血、动脉瘤出血等），在省内率先提出“围术期全流程、控制性减压技术操作规范”，对于长期昏迷患者创新采用三阶梯神经电刺激方式促醒治疗。

李鑫同时还担任湖南省创伤医疗质量控制中心委员、湖南省级突发事件医疗应急工作专家咨询委员会委员、中华医学会神经损伤专业委员会委员、湖南省健康管理学会神经重症精细化管理委员会副主任委员、湖南省健康管理学会神经损伤全病程管理专业委员会副主任委员、湖南省康复医学会重症康复委员会副主任委员等多个学术职务，是教育部学位中心评审专家。在湖南省第二人民医院首届“脑医·名医”评选活动中，李鑫被评为“脑医·青年名医”。

主攻颅脑重症 不断挑战高难手术

众所周知，大脑是人体中最为精细、也最为复杂的器官，脑组织内血管、神经密布，脑组织质地犹如豆腐脑一般柔软支撑力差，这使得常规外科手术的缝针等技术在这里无法实施。神经外科医生要在这样狭小的空间里将血肿清除，或者肿瘤摘除，又不产生损伤，这种难度超乎寻常。

李鑫却不惧艰难和挑战，把主攻方向定为颅脑创伤、出血性脑卒中微创手术及全病程治疗、长期昏迷促醒治疗、各型颅脑肿瘤切除手术等。针对严重颅脑外伤，他依据病情的特殊性，从手术方案制定就考虑减少创伤的原则，既快速、有效解除颅高压危象，又能最大限度减少后期手术的再次创伤及修补颅骨缺损的花费。

一位24岁的年轻女性患者，因车祸伤后持续性昏迷4小时入院，入院时查体显示，深昏迷状态，左侧瞳孔直径6mm，对光反射消失；右外耳道血性液体流出。头部CT显示，双侧额颞顶脑挫裂伤；左额颞脑内血肿；左额颞顶硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；额骨、右顶骨骨折；颅内积气。患者情况凶险万分，对于此类病例，为避免脑中心疝的发生，临床常规需采取双侧开颅、去骨瓣减压手术方式。李鑫带领团队依据患者病情特点，大胆优化，采取血肿多的一侧开颅清除血肿去骨瓣，另一侧植入脑室型颅内压导管调控同侧额叶水肿的手术方式。术后2周，患者即恢复生活自理能力，认知功能受损情况也明显好于常规手术。

对于高血压脑出血，李鑫带领团队采用显微镜、神经内镜等微创手术方式进行血肿清除手术，血肿清除彻底、造瘘口小、脑组织纤维素得以完整保留，患者致残率降低，苏醒率明显提升。

科室近期又实施一例巨大富血运颅内肿瘤切除手术，患者肿瘤已突破颅骨侵入头皮下，难度非常大，李鑫胆大心细，带领团队术中肿瘤全切，术后患者恢复正常，无功能障碍发生，经随访肿瘤无复发。

创新理念技术 屡创生命奇迹

李鑫心系患者，在临床工作中不断探索和研究，创造性地提出多项新的理论和技术，一次次创下生命的奇迹。

一位脑外伤后昏迷1年1个月的26岁男性，其年迈的父亲经人介绍抱着最后一丝希望来到医院。入院时，由于颅脑损伤造成全身肌肉紧张性增高，患者四肢绷直无法弯曲，躯干由于肌张力增高无法完全平躺及坐起。李鑫接诊后，经过综合评估认为患者有促醒手术的指征，随即开展了脊髓神经刺激器植入手术。术后开机，患者全身肌紧张情况得到完全性缓解，第一次舒适地躺在床上并可在他人搀扶下坐起，处在痛苦深渊的老父亲终于看到了希望。在之后持续一年的电刺激治疗下，情况持续好转，目前患者已经可以在轮椅上独自久坐并有自行持物的动作。老父亲感激涕零，称“这是救了我们全家啊。”

2021年，62岁的吴某，因高血压右侧基底节区脑出血破入脑室入院治疗。李鑫手术采用微创保护神经纤维束的理念，利用脑组织自然间隙在长度1厘米空间内清除血肿，术后血肿全部清除。同时，核磁共振成像显示脑内神经纤维束保留，最大程度地改善预后。

做脑血肿清除术，以前是“谁血肿清得干净，谁医术水平就高”。对此，李鑫有着自己的见解，他认为在清除血肿的同时，手术路径一定要科学，要注意保护好神经纤维束，因为神经纤维肉眼看不见，断了就相当于电脑主机断线了，人体相关的功能就可能丧失，就此他首次提出了”微创保护神经纤维束”的理念。这一观点，逐步在全国神经外科推广，并得到认可。

不做“手术匠” 倡导全流程救治理念

“作为一名合格的神经外科医生，不能仅仅是做手术，当‘手术匠’……”采访中，李鑫反复强调。如果命救回来了，但患者失去了行走功能，或者丧失了语言能力，这对患者和家人是多大的打击和痛苦。

在临床工作中，李鑫特别重视疾病全流程救治的理念。在术前准备的时候，就要对术后可能用到哪些康复手段，术中要采取哪些方法更安全，通盘考虑到。他强调，手术是救治过程的第一步，对于严重脑损伤患者而言，往往伴随意识障碍、长期卧床等后续问题，容易出现各种脏器损害的并发症，这就对神经外科临床医师提出了更高的要求，不仅需要熟练掌握本专业知识，同时对于呼吸道的管理、营养管理、血栓预防、血压管理、早期康复等都要能灵活应用。总的来说，就是要采取科学的措施，减少各种并发症的发生率，促进早期功能恢复，创造最佳恢复效果。

临床之余，李鑫还积极参与相关领域基础与科研工作。主持国家级及省自然科学基金项目等各类课题20余项，如重症脑损伤患者多模态脑监测领域研究等。累计发表文章40余篇，撰写了《加速康复理念在颅脑创伤、脑出血患者全流程管理的相关临床路径》等；一篇关于颅脑创伤后昏迷患者早期促醒的全球多中心临床研究论文在SCI一区期刊Intensive Care Med上刊出,目前发表SCI文章总影响因子超过40分。曾获第十三届湖南医学科技进步二等奖。同时，参加制定中国医学救援协会团体标准《灾难现场损害控制外科技术规范》；参与《颅脑创伤后应激性溃疡防治》等多项中国专家共识制定。

责编：郭芝桃

一审：郭芝桃

二审：陈艳阳

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来源：大众卫生报

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