湖南日报全媒体记者 周阳乐 通讯员 严丽

中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任蒋卫红是朋友圈出了名的“医痴”。行医30多年，他始终秉承精益求精的行医理念，以追求卓越的工匠精神，对待每一个病例、主刀每一台手术。

从2004年购置第一台DV摄像机开始，蒋卫红一直保持着录制、观看手术视频的习惯。“反复观看录像，去找哪些地方需要改进，通过自我否定促进自我完善，温故而知新”。

艺痴者技必良。蒋卫红主攻鼻内镜鼻窦外科、颅底外科和鼻变态反应性疾病方向。作为我国颅底内镜外科学的先行者，他带领团队已完成鼻内镜鼻窦微创外科手术超1万例次，颅底手术达6000余台次，总体疗效达90%以上。

精益求精，成为颅底内镜外科学引领者

以前的鼻内镜鼻窦微创手术，就像是从天空看城市，模糊而抽象，医生要抵达某个地方有时还需要“逢山开路”。如何才能精准走到“目的地”？蒋卫红在国内外率先提出了“以基板为核心，以引流通道为指引”的精准鼻窦外科核心理论。

“通俗点说，就是在看似无序的鼻窦引流中找到并命名了8条通路，以及它们对应的筛窦气房，这样一来，‘目的地’有了‘门牌号’，位置就好找多了。”蒋卫红介绍，这是一个非常适合推广的手术体系，医生们“心中有路”，能精准开放鼻窦的目标气房和大大提高鼻内镜鼻窦手术中筛窦气房的开放率，简化手术操作，有利于鼻窦黏膜的保存，有效规避手术并发症。

蒋卫红喜欢冥想，他总对学生说：“脑袋拥有绝对自由，脑袋一定要燃烧起来，才有可能成为颅底内镜外科学的先行者、引领者。”

这些年来，他提出了内镜颅底外科技术新的理论和治疗原则，革新了手术入路，提高了颅底疾病的治疗效果，在国内外率先提出“可视”和“可控”性原则是经鼻内镜颅底手术适应证的基本原则；提出设计恰当的手术“切入点”和“安全平面”以保证经鼻内镜颅底手术过程中重要结构免受损伤；根据肿瘤的生物学行为提出“责任单元”概念指导手术实践，为颅底肿瘤的精准切除和综合治疗提供可靠的理论依据……

“所有的努力和智慧都为实现精准治疗。”他说。

融会贯通，抓住“希望的微光”

蒋卫红是外科医生，但是治疗理念不局限于外科思维。“给病人量身定制合适的治疗方案，有时融合内科、外科、辅助治疗手段，有时还需要融入心理学、社会学、战争学知识，总之目的就是希望给病人带来更好的治疗效果。”

新疆女孩古丽15岁得了鼻癌，29岁鼻癌复发，复发范围非常大，颅内双侧的颈内动脉都有肿瘤，到国内多家医院求医均表示无能为力，抱着最后一丝希望找到了蒋卫红。

“每个肿瘤的侵袭和机体的防御始终处于博弈状态中，机体会通过防御屏障构筑一道道防线。治疗肿瘤的前提，是充分认识它，比如有没有突破最后一道防线，最后一道防线内的肿瘤有没有彻底切除的可能性；最后一道防线都已经被肿瘤突破的病例是否能通过综合治疗将肿瘤“驱赶”到机体防线内，再进行手术切除……当你完全了解了，方能判断综合治疗和手术的价值并选择恰当的手术方式。”蒋卫红表示。

蒋卫红团队先对其进行了3个疗程的化疗+免疫治疗，等肿瘤明显缩小后，再通过外科手术做了根治性的彻底切除，包括位于最危险的双侧颈动脉周围的瘤体也完全切掉，之后又利用带蒂瓣颞肌进行颅底重建，手术后配合综合治疗。术后病人恢复良好，一年内就回归正常生活和工作状态。

根据团队一组随访数据显示，对晚期复发的鼻咽癌病人，以手术为主导的综合治疗效果显著好于其他治疗方式。术后3—5年的无瘤生存率达到90%。

蒋卫红认为，临床医生要习惯做两件事：在治疗效果好的病例中，找问题和瑕疵，力争做到完美；在治疗效果都认为不好的病例中，找好的可能，放大线索，抓住‘希望的微光’。”

示范引领，做医学进步的阶梯

一到周末，蒋卫红就到处“飞”。6年多来，蒋卫红的飞行次数超过600次。

“我会在全国各地进行巡回会诊和讲学，分享湘雅医院鼻颅底外科的理念和技术，既是基本技术帮扶，又是临床教学。”蒋卫红总会提前告知会诊单位，在手术之前必须做好一系列术前评估。“只有将评估诊疗流程弄清楚，会诊单位将来开展类似的手术才有基础，否则只是我来主刀做一台手术，是没有多大意义的。”

蒋卫红利用湘雅医院主持的国家级继续教育项目“内镜颅底外科新技术学习班”和国内外的各种学术会议，全面推广鼻颅底外科治疗领域的经验和理论，培训耳鼻喉学科医生3000多人次，辐射全国30多个地区。

自2022年起，蒋卫红还带领团队开设鼻颅底外科高级研修班，采用“解剖+影像+手术”三位一体的培训模式，为近100位有志于投身鼻颅底外科事业的精英提供个性化的学习方案和能力提升机会。

同时，蒋卫红还带领团队和华中科技大学同济医院积极合作，利用人工智能技术搭建了全球首个鼻息肉病理AI诊断平台，显著提高了诊断准确率，大大缩短了诊断时间。此外，还联合复旦大学眼耳鼻喉科医院积极开发基于鼻咽内镜诊断鼻咽癌的机器模型，有利于提高临床医生诊疗能力及改善患者预后。

“尽管我们目前只有一些小的产出，但我们不急于求成。我们希望做出来的都是经典，能够影响医学的发展，影响其他的医生的行医行为，提高我国的医疗水平。”对于未来，蒋卫红充满信心。

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作者：周阳乐 周林熙

责编：李传新

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来源：湖南日报

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