湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 冷兰玉 刘孝谊 彭璐

　　恶性肿瘤，是“消耗性”疾病。外科手术的每一刀，是对抗恶性肿瘤的武器，却也与“创伤”二字并存。

　　有没有一种术式，在确保手术效果和质量的同时，能够尽最大可能降低患者的疼痛？

　　结合多年临床实践，“三化三保”理念是湖南省肿瘤医院的探索——推动治疗“微创化、内镜化、介入化”，确保治疗目的实现“保疗效、保器官、保舒适”。其目的，是致力于提升肿瘤患者的生存质量，使其带着更多一份“尊严”地生活。

　　言简意赅的“18个字”，如何做？将产生哪些效果？近日，记者专访了该院院长向华。

“以针代刀”：“微创治疗”成为攻克肿瘤新方向

　　“这场微创手术顺利，患者出血量仅为100毫升，较传统开腹手术极大地降低患者的创伤，能更好地促进患者术后快速康复……”近日，湖南省肿瘤医院肝胆肠外科主治医师吴正春告诉记者，团队顺利为结肠癌患者张先生施行腹腔镜下全结肠切除+Miles+肝转移瘤切除术+回肠造口术，取得很好的效果。

　　“以针代刀，仅通过几个小的切口向腹腔内插入镜头和手术器械，能分别进行结肠的完全切除和肝转移病灶的切除。”吴正春表示，这些方法相比传统的开放手术，具有创伤小、恢复快、疼痛少等优点。

　　“随着精准医学时代的到来，肿瘤治疗理念正发生变革，肿瘤治疗趋向微创化、内镜化、介入化。”向华说。

　　传统的“开大刀”的手术方式，不可避免地给患者带来巨大的创伤，如出血多、易引起并发症、住院时间长、恢复慢、患者就医体验差等。更为揪心的是，术后残留的永久性疤痕，无论大小都会给患者带来终身的疾病心理暗示及不良影响。

　　“肿瘤是一个消耗性的疾病，它更多的是需要一个完整的生命支持。”在向华看来，以微小的创伤来实现病变组织的切除和毁灭，替代过往“开胸、开腹、开颅”的传统术式，如此才能更好对接患者需求，帮助患者身体耐受性和免疫力的提高。

　　用一根不到2毫米的针，穿刺到恶性肿瘤里面，通过加热或制冷的方式，直接“杀死”肿瘤，对其进行精准治疗……得益于现代医学大量内镜的出现，微创介入治疗已经应用于很多种肿瘤的治疗，与外科手术、放疗、化疗等结合，为肿瘤患者提供更多的就医选择。

　　深耕介入学科多年，身为“介入湘军”的带头人，向华认为，介入治疗对于早期的病变，和外科一样可以作为根治性的手术治疗方式；同时它也可作为现代肿瘤外科手术治疗的一种方式；还可以作为预防肿瘤复发转移的一种治疗方式。

　　“肿瘤介入，它可以对实体肿瘤栓塞，切断肿瘤的供血，让肿瘤萎缩坏死，在同时对实体肿瘤进行毁灭，没有放化疗的痛苦。”向华介绍，目前这种治疗方式包括热消融、冷消融以及化学消融、经动脉化疗栓塞、经动脉内放疗治疗等多种方法，可涉及全身各个器官。

　　“现代医学设备、耗材、技术都在进步，加之机器人等高科技元素的融入，给了业内共同推进微创化、内镜化和介入化更肥沃的土壤、更广阔的空间。”向华认为，这也对全行业提升各方面水平提出更高的要求。

　　“我们必须严格地执行国家规范技术，推动MDT（多学科协作）发展，尽快引进最先进的器材并熟练运用，研发适用于临床的微创治疗的先进器材，打造优质的微创治疗的梯队。”在向华看来，这些都是未来要重点突破的方向。

　　“以人为本”：“患者受益”是不变的“风向标”

　　“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”这是爱德华·特鲁多医生的墓志铭，亦是向华走上医生岗位第一天就刻在心中的座右铭。

　　“治愈其身体，慰藉其心灵，更给予其勇气”。这是从医30余年的向华，不变的初心。在工作中，他也时常用这句话勉励年轻的后辈们。

　　“肿瘤病人承受着身体与心理的双重煎熬，我们要如何让其更有尊严、更有质量延续生命？”向华时常在思考，而“保疗效、保器官、保舒适”，是他最终确定的答案。

　　“所有的治疗必须要追求疗效，让肿瘤病人活得久，这就是我们最基本所追求的疗效。”向华认为，以“疗效”为基本遵循，保器官的完整性，保患者高质量的生活以及其对于生命的渴望与信仰，才能更好地释放医学的“人文温情”。

　　以低位直肠癌为例。众所周知，由于病灶位置靠近肛门，传统的手术方式往往需要切除肛门，建立永久性造口，导致患者生活质量大幅下降。

　　“目前，我们成功实施了多例低位直肠癌保肛手术，标志着直肠癌治疗领域迈出了重要一步，也为患者提供了更多保留肛门功能、提高生活质量的可能性。”向华介绍。

　　“谢谢医生们的辛勤付出。不仅解除了我的病痛，也满足了我的预期……”近日，39岁的患者禹女士特意前来医院送上锦旗，连声向结直肠外科胡英斌致谢。

　　如果不刻意提及，禹女士身边的亲友都不知道她接受了直肠癌手术并携带造口三个月，这样的手术效果，不仅解除了她身体的危机，也为其保留了尊严。

　　禹女士或许对何为“三化三保”不太了解，但实打实的术后效果，让她很满意。

　　“让肿瘤病人活得久，活得好，更要活得开心，这是医院的追求。”在向华心里，基于现在新技术的应用和新药品的临床应用和新的对疾病的认识，把临床实际与国际最先进的技术、理念、药品及器材等多方面结合起来，在保疗效的情况下，尽最大可能保器官，如此，患者才会有更好的依从性。

　　“基于规范的情况下，我们常说‘以病人为中心’，不仅仅是将他身体受伤害的程度减小，更多的是引导其心理发生改变。”向华认为，舒适化的诊疗，须从院内开始，如精心护理、无痛诊疗，手术无痛评估等，更应“润物细无声”，延展至服务水平、病房条件的改善等。

　　“谈‘三化’，我们主要讲技术；论‘三保’，我们侧重说人文。只有两者有机结合，才能让患者真真正正受益。”向华说。

　　“患者受益”，是不变的“风向标”。如今，“三化三保”的理念，正在医院徐徐传开：舒适化的诊疗方案已经着手；“保器官”的理念已经传达到每个科室；“微创化、内镜化、介入化”的相关推进工作正在全方位开展……而不久以后一栋新的大楼将正式投入使用，将设置省内最大的内镜中心，和业界领先的现代化、数字化介入复合手术室……

　　“以患者为中心，就是时刻把患者装进心里。无论现代医学如何发展，这都是我们身为医者不变的遵循。”向华深知，要想推进“三化三保”更好地落地，还有漫漫征途。

　　“但至少我们已经‘在路上’，正逐渐探索属于自己的特色和方案。”向华憧憬着，让医学发展充分彰显人文关怀，让先进技术与理念充分释放治愈的力量，将有更多肿瘤患者得以拥有更有幸福感、更有尊严、更有舒适度的人生。

作者：周倜

责编：张春祥

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来源：湖南日报