大众卫生报·新湖南客户端7月5日讯（记者 文阁 通讯员 杨文 石荣 视频 李霞）为满足人民群众日益增长的健康需求，国家卫生健康委等八部门联合制定了《关于加强重症医学医疗服务能力建设的意见》，而ICU这个神秘的场所，越来越受到关注。近日，本报记者专访了湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）重症医学科主任医师张亦文，听她讲述ICU人捍卫生命，构建“最后一道坚固防线”的奋斗与故事。

张亦文今年59岁，从事临床工作40年。2006年医院创建重症医学科时，张亦文任副主任，2012年任科主任，2023年退居临床二线。她在危重症救治诊疗中主攻血流动力学监测与治疗、各项生命支持技术，在重症感染、重症营养等重症救治技术上，拥有丰富经验。多年来她带领团队开展及推广了多项新技术，包括血流动力学监测治疗、心输出量监测、血液净化、重症超声，以及颅内压、食道压、持续脑组织氧饱和度监测等专业技术，也是省内最早开展高流量治疗技术的科室之一，成功救治危重病人数千人。

三个“无所”，展示高标准严要求

“无所不知、无所不能、无所畏惧”，这12个字是张亦文对团队的要求，更是对自己的要求。

“第一叫‘无所不知’。ICU接收的都是危重患者，如严重创伤、高危手术后、重症胰腺炎、脓毒症、各类休克、急性器官功能衰竭等，来自各个专科，几乎什么样的病种都有，因此我们重症人的知识储备，必须做到全面而深刻。要掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力。而且我们重症人的知识储备要求不光只是临床学科，诊断、药理、病理生理等学科也要熟知，即便是其它专科知识，也要尽量了如指掌。而对于心电图、血气分析、感染控制、器官功能的支持治疗更要胜出一筹。”

“第二叫无所不能。ICU人除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备完成以下技术的能力：心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化治疗、重症超声、纤维支气管镜、以及体外膜肺、快速建立生命通路等。”

“第三叫无所畏惧。面对‘命悬一线’的患者，我们每天都在上演‘生死时速’。我们重症人是冲在最前面的先锋队，是无所畏惧、敢于与死神抢人的战士，最要发扬“召之即来、来之能战、战之必胜”的精神。面对复杂病情，要敢于决策、敢于创新，要冷静评价风险收益，为重症患者制定个体化治疗，还要严密动态监测病情变化，及时科学评估、精准调整治疗方案。”

全力救治，她从“仇人”变“恩人”

张亦文职业生涯中最“反转”的一次鬼门关“抢人”，发生在2017年2月。

这天下午四点半，张亦文接到通知，马上有一位“子宫破裂”“失血性休克”的危重患者（产妇）即将进入重症医学科。

陪同来的一个壮硕的湘北汉子，见张亦文是科主任，居然气咻咻指着她大吼：“我老婆要是没救活，我跟你没完！”

急得情绪失控的病患家属张亦文见得多，喊打喊杀的还真是少见，她于是微微一笑，“请安静，也请放心，我们一定竭尽全力。”

这位危重患者有过剖腹产病史，来急诊科时已神志不清，诊断为：子宫破裂，失血性休克、凝血功能障碍。

急诊手术中创面渗血不止，术中已经失血6000毫升左右。

张亦文发现患者面色苍白，肢体冰凉，生命体征只能探测到心率140次左右，无自主呼吸（呼吸机控制）、血压测不到、血氧饱和度测不到、瞳孔散大6毫米，她马上组织团队按照“失血性休克”进行紧急抢救，开通多条静脉通道，快速输血输液、使用大剂量升压药维持血压。经团队及时救治2小时后，患者自主呼吸恢复，瞳孔缩小至4毫米，收缩压90毫米汞柱左右。张亦文刚松了口气，却发现患者腹围增加4厘米，已经扩容约5000毫升，患者仍无尿，乳酸无明显下降，引流袋约500毫升血性液，立即行床旁超声显示腹腔还有中等量积液。

张亦文考虑到患者仍有活动性出血，与妇产科医生沟通后立即请介入科会诊，当晚就进行了“双侧髂内动脉栓塞术”，术后升压药逐渐减量，血压稳定，意识恢复。

中午时分，张亦文发现腹腔引流液速度增加，升压药上调，继续输注血液才能维持血压，立即请介入科再次行“腹壁下动脉栓塞”。

术后停用升压药，第三天早上血压稳定，血色素10克/升、乳酸正常，凝血功能接近正常，患者生命体征平稳，后转入普通病房，出院后未遗留相关并发症。入院后共输入血液制品约12000毫升，相当于产妇全身血容量的2.5倍。

于是反转的一幕发生，那个之前情绪失控的精壮湘北汉子再次红着眼睛找到张亦文，不过这次眼睛里噙满了感激的泪水，他手捧感谢信连连鞠躬，“谢谢张主任，谢谢你们团队救了我老婆的命，您是我们家的救命恩人！”

4天不眠，与“死神”激烈搏斗

2021年9月23日，一名43岁的男性患者因高热、言语困难、行走不稳2天，入住湖南省第二人民医院。

入院后病情呈进行性加重，出现昏迷、呼吸循环衰竭，使用大剂量升压药也不能维持血压稳定，手脚皮肤冰凉已经发绀，处于濒死状态。

患者于晚上22：30带呼吸机转入重症医学科，张亦文根据入院后患者病史、病情变化、治疗经过、各项相关检查和化验结果，排除了“颅内感染”“糖尿病酮症酸中毒”，马上进行了血流动力学监测，诊断为“感染性休克”“多器官功能障碍”。

由于患者病情进展快，脑、心、肺、肝、肾、凝血等多个器官系统功能都有严重损伤，随时有死亡可能，张亦文带领团队紧急摸排，终于查找到感染的“祸首”，居然是红肿的阴囊！

张亦文立即给予患者强有力的广谱抗生素治疗，根据血流动力学动态监测结果，进行了积极抗休克治疗及对及多器官功能障碍的支持治疗。

经过4天不休不眠与“死神”的搏斗，张亦文团队终于从鬼门关将患者“抢”了回来！

这样从鬼门关“抢人”的故事，张亦文可以聊三天三夜。她自豪地说：“我们每一个ICU人，最大的成就感，就是能够竭尽所能拯救生命。我们时刻秉持精湛的医术、严谨的职业态度和无限的职业忠诚，共同构筑起了捍卫病患生命的最后一道坚固防线。”

责编：许建

一审：许建

二审：张丽

三审：田雄狮

来源：大众卫生报

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