什么是腹壁切口疝
腹壁切口疝一般以“切口疝”表述,是由于原手术的腹壁切口筋膜和(或)肌层未能完全愈合,在腹内压(腹部用力)增大的时候,腹腔内脏器(肠管、大网膜等)等从薄弱或缺损区域突出,在体表形成包块。
为什么会出现切口疝
发病原因主要有三个:
无法改变或不易改变的因素,包括患者的年龄、体重、营养状况及是否患有基础疾病等。如高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、免疫功能低下及长期吸烟史等都与切口疝发病相关。
术后切口局部并发的血肿、感染或皮下脂肪液化、无菌性坏死和继发性感染等。
术后早期的腹胀和突然间的腹内压增高,如炎性肠麻痹和剧烈的咳嗽等。
切口疝有哪些危害?
影响呼吸和循环系统。由于腹壁缺损巨大,呼吸时腹肌和膈肌均作用受限。腹部巨大的突起使得膈肌下移,腹腔内脏向外移位,影响胸内压和肺活量,造成回心血量减少、活动耐量下降、气促。
引起排便困难和排尿困难。随着腹腔内脏的疝出和移位,导致腹腔压力降低,易使空腔脏器扩张,并影响其血液循环和自身的蠕动,加之腹肌功能受限,常引起排便困难和排尿困难。
可能导致脊柱变形和腰痛。当腹壁肌肉因切口疝发生缺损和薄弱时,脊柱的三维结构和稳定作用受损,可能导致脊柱变形和腰痛。在某些情况下,如突然用力、剧烈咳嗽、打喷嚏时,切口疝包块突然增大后不能变小或消失,即使用力按压也无济于事,同时伴随剧烈疼痛,这提示包块卡住了,医生称之为“嵌顿”。随着嵌顿时间延长,被卡住的组织可能出现缺血、坏死,甚至对病人的生命造成直接威胁,需要及时接受手术。
切口疝的治疗
手术治疗
切口疝一旦发生,不会自愈,唯一有效的治疗方法就是手术。而且一旦确诊切口疝,尽早就医,别拖;只要不太晚,手术安全有效。一旦进展至腹腔容量丧失、腹壁功能不全,事情将变得相当复杂,拖延的代价太大。因此,一旦您确诊了切口疝,应和主诊医生积极沟通讨论治疗方案。
保守治疗
不宜手术或暂不宜手术的患者,推荐采用适当的腹带包扎以限制切口疝的增大和发展。
为了提高生活质量,预防不测,及早治疗疝气是必要的。所有疝患者均不能因其无明显的疼痛症状,将其视为小事一桩而不就医治疗,以致原来很容易治愈的疾病,逐渐演变为可能危及生命的严重疾病。有些患者即便没有生命之虞,也需付出切除肠管等部分脏器不必要的损伤和痛苦。
本文指导专家
赵晓春
主任医师副教授
硕士研究生导师
湖南省抗癌协会理事,湖南省抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员,湖南省抗癌协会胃癌专业委员会委员,衡阳市肿瘤学会委员,衡阳市抗癌协会常务理事,衡阳市医学会胃肠外科学组委员,《中国现代医学杂志》、《中国内镜杂志》等常务编委,并入选《湖南省教育人物志》、《衡阳市科技人物志》。来自南华大学附属第一医院胃肠外科,擅长乳腺、甲状腺及胃肠肿瘤的根治手术及综合治疗。
普外科邓江平
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来源:南华附七医院 省荣军优抚医院