医生，我最近上厕所膝盖蹲不下去，或蹲下后站不起来，怎么办？

医生，我最近上、下楼梯膝盖疼，使不上力，是什么问题？

医生，我走路走多了膝盖会有点肿，怎么回事？

南华大学附属第七医院（湖南省荣军优抚医院）骨科门诊每天都会收到这些提问，患者大多是中老年人，他们都患上了同一种疾病，叫做膝关节骨性关节炎。

什么是膝关节骨性关节炎？

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量，X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成软骨下骨硬化和囊性变。最常发生于中老年人，可单侧发病，也可双侧发病，女性多于男性。

为了规范膝关节炎的临床诊疗，中华医学会骨科分会关节外科学组制定的《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》中提出了膝骨关节炎阶梯治疗策略（见下图）。该治疗策略旨在根据患者的病情情况不同，选择不同的治疗方案。

膝关节骨性关节炎的阶梯治疗

膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018年版)

基础治疗

包括预防保健和治疗康复两个方面。在膝骨关节炎的初期阶段，日常生活习惯的改变就能起到很好的效果，比如佩戴护膝、肥胖者控制体重或减肥；爱好户外活动或者体力劳动比较多的病友需要注意避免长时间奔走、上下高层楼梯、爬山，以及跪位和蹲位不良体位姿势。

所谓“运动是良医”，那么哪些运动是对于缓解膝骨关节炎是有帮助的呢？平路步行、游泳、骑自行车等是不错的选择，太极拳、八段锦是更高级的方案。如果处于急性期，即疼痛突然发作或加重，应到专业医院寻求治疗方案干预。

药物治疗

膝骨关节炎的早期，也就是第二阶段，则需要在基础治疗的基础上加用药物治疗。药物的作用机制和效果有差异，每位患者的病情和身体情况也大不相同，所以需要找专业骨科医生制定针对性治疗处方，我们也建议不要自己盲目服用一些来源不明或药效不确切的保健药或止痛药。

修复性治疗

当膝关节炎进一步进展，到了第三阶段也就是膝骨关节炎的中期，保守治疗的效果也就有限了，这时可能需要进行手术干预，与最终进行的全膝关节置换术比较而言，适合这个阶段的手术可称治之为保膝手术，即通过一些较小的手术方式，对自我关节进行修复，改善疼痛症状的同时保留自身关节。主要包括关节镜清理术（通过对关节内增生的滑膜、增生的骨刺进行清理、打磨）、关节软骨修复术（促进磨损软骨的再生或使局部纤维化）、膝关节周围截骨术（通过胫骨或股骨截骨，对下肢的力线进行调整，改变膝关节的承重）。通过这一系列的手术方式，可以促进膝关节局部的生物修复，改善疼痛症状。

重建治疗

重建治疗即关节置换治疗，退变磨损的关节面难以通过自身的修复或局部处理使病情逆转，只能接受表面置换。膝关节表面置换包括部分表面置换术（单髁置换）和全膝关节表面置换术（全膝置换）。通俗来讲，单髁置换主要是解决膝关节内侧或外侧磨损（疼痛）问题，而全膝关节置换是解决全膝关节磨损（疼痛）问题。重建治疗的手术，是针对骨关节炎的晚期阶段，是终极治疗方式。当然，人工关节置换已经是在国内外开展多年、非常成熟且疗效确切的一种手术，可以有效缓解疼痛、改善功能，大大提升老年人的晚年生活质量。

南华附七骨科介绍

南华大学附属第七医院（湖南省荣军优抚医院）骨科是南华大学外科学骨外科硕士研究生培养点，技术力量雄厚，经验丰富，科室设置60张床位，拥有一流的学科人才队伍，其中博士4名，硕士2名，高级职称5名，专业方向为：关节外科、脊柱外科、创伤骨科、足踝外科及手显微外科。科室秉承“人性化医疗，高质量服务”的理念，一切以“减轻患者痛苦，恢复患者健康”为目标。

如您或家人饱受膝关节疼痛或不适等困扰，应尽快到医院就诊并进行专业治疗。南华大学附属第七医院骨科已成立膝骨关节炎阶梯治疗专业组，针对患者不同的病情程度采取不同的治疗方法，长期以来获得患者的广泛好评。

关节炎阶梯治疗专业组成员：

杨波（医学博士 副主任医师） 

郭鹏（副主任医师）

张浩伟（医学博士 主治医师）

邓波（医学硕士 主治医师）

谢鹏（医学硕士 住院医师）

骨科位置：第二住院部 六楼

咨询电话：

0731-86949807(医生办公室)

0731-86949817(护士站)

骨 科  谢 鹏