湖南日报全媒体记者 李传新 通讯员 谢鹏 苏慧群

10月12日是“世界关节炎日”，关节炎也被称作“世界头号致残性疾病”。为提高人们对关节炎的重视程度，倡导早预防、早诊断、早治疗、防致残的健康理念，南华大学附属第七医院开展了义诊活动。针对中老年人膝盖疼痛问题，该院专家建议阶梯方案可有效防治膝骨关节炎。

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量，X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成软骨下骨硬化和囊性变。最常发生于中老年人，可单侧发病，也可双侧发病，女性多于男性。

该院骨科专家介绍，为了规范膝关节炎的临床诊疗，中华医学会骨科分会关节外科学组制定的《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》中提出了膝骨关节炎阶梯治疗策略（见下图），该治疗策略旨在根据患者的病情情况不同，选择不同的治疗方案。

一是基础治疗。包括预防保健和治疗康复两个方面。在膝骨关节炎的初期阶段，日常生活习惯的改变就能起到很好的效果，比如佩戴护膝、肥胖者控制体重或减肥；爱好户外活动或者体力劳动比较多的病友需要注意避免长时间奔走、上下高层楼梯、爬山，以及跪位和蹲位不良体位姿势。所谓“运动是良医”，那么哪些运动是对于缓解膝骨关节炎是有帮助的呢？平路步行、游泳、骑自行车等是不错的选择，太极拳、八段锦是更高级的方案。如果处于急性期，即疼痛突然发作或加重，应到专业医院寻求治疗方案干预。

二是药物治疗。膝骨关节炎的早期，也就是第二阶段，则需要在基础治疗的基础上加用药物治疗。药物的作用机制和效果有差异，每位患者的病情和身体情况也大不相同，所以需要找专业骨科医生制定针对性治疗处方，不要自己盲目服用一些来源不明或药效不确切的保健药或止痛药。

三是修复性治疗。当膝关节炎进一步进展，到了第三阶段也就是膝骨关节炎的中期，保守治疗的效果也就有限了，这时可能需要进行手术干预，与最终进行的全膝关节置换术比较而言，适合这个阶段的手术可称为保膝手术，即通过一些较小的手术方式，对自我关节进行修复，改善疼痛症状的同时保留自身关节。主要包括关节镜清理术（通过对关节内增生的滑膜、增生的骨刺进行清理、打磨）、关节软骨修复术（促进磨损软骨的再生或使局部纤维化）、膝关节周围截骨术（通过胫骨或股骨截骨，对下肢的力线进行调整，改变膝关节的承重）。通过这一系列的手术方式，可以促进膝关节局部的生物修复，改善疼痛症状。

四是重建治疗。重建治疗即关节置换治疗，退变磨损的关节面难以通过自身的修复或局部处理使病情逆转，只能接受表面置换。膝关节表面置换包括部分表面置换术（单髁置换）和全膝关节表面置换术（全膝置换）。通俗来讲，单髁置换主要是解决膝关节内侧或外侧磨损（疼痛）问题，而全膝关节置换是解决全膝关节磨损（疼痛）问题。重建治疗的手术，是针对骨关节炎的晚期阶段，是终极治疗方式。 

该院骨科专家表示，人工关节置换已经是在国内外开展多年、非常成熟且疗效确切的一种手术，可以有效缓解疼痛、改善功能，大大提升老年人的晚年生活质量。

作者：李传新

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来源：湖南日报

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