大众卫生报·新湖南客户端3月15日讯（记者/视频 张丽 梁澎）孕育一个健康的宝宝是每个家庭的梦想，然后，总有一些家庭因各种因素而不能顺利圆梦。

来自贵州的37岁王女士，人工流产后积极备孕12年一直未能如愿。到当地医院检查提示“子宫内膜薄、输卵管通而不畅”，辗转国内多家大型医院进行6次宫腔镜下宫腔粘连分离术、4次试管助孕治疗后仍未孕。走在婚姻破裂边缘、几乎绝望的王女士经病友推荐，来到长沙市妇幼保健院就诊。

国家级生殖医学专家毛增辉主任接诊后，进行相关检查并综合其过往病历，分析王女士不孕及反复试管失败原因主要为“宫腔粘连导致子宫内膜薄、纤维化”有关，但也存在“卵子质量差、精子畸形率高”等其他因素。原因找到了，毛增辉团队对王女士的情况进行了多学科疑难病例讨论，为他们制订了详细的助孕方案。特别是助孕前调理卵子精子质量的同时，重点是采用先进的医疗技术对子宫内膜进行修复治疗，而且反复告知王女士：不要再去做宫腔镜分离宫腔粘连，否则内膜全部“沙化”后，找不到最后一点“绿洲”，修复更加困难。

如今王女士经过一次取卵和冻胚移植，已经顺利怀孕5个月，还有6个优质胚胎冻存在生殖中心，喜笑颜开的夫妇，还计划着生二胎。

那么，什么是宫腔粘连？哪些原因会导致宫腔粘连？宫腔粘连性不孕该如何治疗呢？本期，长沙市妇幼保健院生殖中心主任毛增辉来跟大家聊一聊宫腔粘连的话题。

什么是宫腔粘连？

宫腔粘连是由于宫腔手术、炎症而形成的子宫内膜创伤，当子宫内膜基底层受损后，宫腔会出现部分或全部闭塞，从而导致月经量减少、不孕、反复流产等问题。

哪些因素会导致宫腔粘连？

子宫内膜损伤是宫腔粘连的必要条件，其诱因主要有以下四点：

（1）子宫内膜机械性损伤（占90%）：所有的宫腔操作都可能导致宫腔粘连，包括流产（人工流产、不全/稽留流产）、产后出血、胎盘残留、剖宫产及妊娠滋养细胞疾病创伤。子宫诊刮后、子宫肌瘤剔除术后、宫颈活检或息肉切除等术后。此外，宫腔镜术后，如纵隔切除、黏膜下肌瘤切除、双侧子宫动脉栓塞术后和产后出血子宫动脉结扎术也可导致宫腔黏连。

（2）药源性损伤，各种放化疗手术等。

（3）炎症：常见为子宫内膜结核，其它包括流产后引起的炎症，阴道炎上行感染引起的慢性或亚急性子宫内膜炎，以及其他累及子宫腔的非特异性炎性疾病，也有可能导致宫腔粘连。

（4）其他原因不明：可能与子宫内膜雌孕激素受体有关或是宫腔先天性发育不良。

宫腔粘连性不孕，该如何治疗？

（1）一般治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗信心。

（2）宫腔镜疗法：宫腔镜下宫腔分离术。建议宫腔粘连中重度患者一定要在生殖科医生和妇科医生的共同协助下进行治疗，因为宫腔粘连分离后，需要在3-6个月尽快进行怀孕。特别是合并有男性因素、输卵管堵塞的患者，需要进行试管婴儿的治疗。

（2）子宫内膜修复治疗：宫腔粘连分离以后，子宫内膜的修复非常关键。生殖中心的重点就是采用最新的技术来攻关薄型子宫内膜修复问题，以此提高受孕率。

毛增辉提醒，宫腔粘连引起的月经量少、反复流产、不孕、慢性盆腔痛等，有生育要求的患者务必就诊生殖专科，由生殖妇科医生规范实施治疗；月经过少但无生育要求的患者，手术的必要性尚存争议，大多数共识建议可以观察，不予治疗。

责编：洪学智

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来源：大众卫生报·客户端

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