呼吸机是在患者出现较为严重的呼吸功能障碍时会考虑使用的机器，临床上称之为“机械通气”。很多家属在探视后经常会询问：“呼吸机到底什么时候可撤掉呢？”

是否可以撤机需要根据每个患者的具体病情而定，需要经过评估是否有撤机条件（筛选试验）、自主呼吸试验、评估是否停机拔管等步骤。也就是说，只有当导致呼吸功能障碍的病因被去除，患者自主呼吸恢复时，才能撤离呼吸机，称为“撤机”或“脱机”。需要指出的是，撤机过程是指逐渐降低呼吸机的辅助力度，直至患者完全脱离机器，而不是一个简单的动作。而导致无法撤机的的常见原因如下。

1）呼吸因素：如呼吸肌或呼吸泵功能衰竭，这也是撤机失败最常见的原因；2）心血管因素：例如有严重心功能问题的患者，降低通气支持就会诱发心肌缺血或心力衰竭；3）神经因素：例如管理呼吸的脑功能严重受损（如脑干出血、栓塞等）、支配与呼吸运动密切相关的膈肌神经受损，以及神经肌肉病（如重症肌无力、格林巴利综合征等）等；4）代谢因素：例如营养不良导致蛋白质减少和呼吸肌功能减退，电解质紊乱等；5）心理因素：患者撤掉呼吸机后因恐惧或焦虑导致精神极度紧张、呼吸窘迫，甚至无法呼吸，从而导致撤机失败。

除上述原因外，有些疾病会导致患者长期需要机械通气，甚至终生使用呼吸机，如高位脊髓损伤（高位截瘫）或晚期的渐冻症患者等。对于有希望撤机的患者，医生会制定时间更长的撤机锻炼计划；而对于无法撤机者，则需制定终身机械通气方案。

广东医科大学附属医院重症医学科主任医师  佟琳

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来源：大众卫生报