大众卫生报·新湖南客户端6月11日讯（记者 王璐 通讯员 赵晓华）白领王先生虽然今年才35岁，却已有十多年头晕史，到各大医院做过头部CT、核磁共振等一系列检查都没找到问题。去年一次酒后，王先生出现了一边手脚不能动弹的情况，送到医院竟被诊断为脑梗塞，治疗至今仍行动不利索，这对于原本年轻力壮的他来说无疑是巨大打击。最近，王先生在中南大学湘雅二医院心血管外科赵天力教授的帮助下终于解开了其多年头痛以及脑梗塞之谜——卵圆孔未闭，这种病又被医生通俗称为心脏上多了个“小心眼”。

赵天力为王先生完善心脏彩超等检查发现，其经胸超声心动图发泡实验及经颅多普勒发泡实验均为阳性，在排除其他原因后，王先生被诊断为卵圆孔未闭，正是该病导致了其多年头晕以及后来脑梗塞的发生。随后，王先生接受了卵圆孔未闭封堵手术，术后他头晕症状减轻，后续经过系统积极的康复治疗行动也逐渐恢复如常。

据了解，脑卒中俗称“中风”，系脑血管狭窄、堵塞或脑血管破裂出血引起的脑部疾病，轻者可出现头痛、头晕、肢体麻木、无力，严重者会出现偏瘫甚至危及生命。

作为中国居民致死、致残率最高的疾病，约有10％-40％的卒中患者发病原因不明或称为隐源性脑卒中，而约40%的隐源性脑卒中患者就存在卵圆孔未闭。值得注意的是，这个“卵圆孔未闭”发病率高达20%-25%，即每4人中就有1人存在此种心脏结构异常。湘雅二医院心血管外科专家提醒，切勿忽视频繁的头痛症状，当心“小心眼”惹来“大麻烦”。

1、卵圆孔未闭：人类最常见的先心病

为什么会有卵圆孔未闭呢？卵圆孔是胚胎时期胎儿心脏房间隔中部左右心房间的交通孔，是胎儿时期重要的正常生理通道之一。新生儿出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，使左侧的原发房间隔部分紧贴在右侧的继发房间隔隔上，发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合，如果超过3岁还未闭合则为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏病，发病率约20%-25%，即每4人中就有1人存在此种心脏结构异常。

一般情况下首先采用经胸超声心动图和经颅多普勒超声检查。经胸超声检查快捷、无痛苦，但阳性率低，可检查出大的、简单的卵圆孔未闭，配合发泡试验可明显提高检出率。经食道超声心动图检出率则可高达95%以上，能检查出小的、隐蔽的以及复杂的卵圆孔未闭，但有一定的创伤和痛苦。

2、中国每年至少有15~50万卒中是卵圆孔未闭引起

越来越多的研究表明，卵圆孔未闭是隐匿性卒中的一个重要病因，且为独立危险因素。<55 岁的隐匿性卒中患者，卵圆孔未闭的检出率高达40-50%。卵圆孔未闭患者发生卒中的风险取决于卵圆孔未闭的大小、缺损的长度、房间隔瘤 (ASA) 的存在以及分流程度。据统计，美国每年3~10万卒中是PFO所致，由此推算中国每年至少有15~50万卒中是卵圆孔未闭引起的。

卵圆孔未闭引起脑卒中的机制为反常性栓塞。是指发生于静脉系统的栓子( 血栓、空气栓子、脂肪栓子和瘤栓)经异常通路（如卵圆孔未闭）到达脑循环动脉系统，造成脑梗塞。卵圆孔未闭合并房间隔瘤是一个与卒中密切相关的解剖学因素，它可以随着心跳节律左右摆动，增加了分流量和血栓发生可能性，合并房间隔瘤的卵圆孔未闭患者发生卒中反复发作的风险增加了20倍。2017 年发布的三项大规模研究的临床试验显示，与药物治疗相比，卵圆孔未闭封堵治疗可显著降低缺血性卒中的复发风险。

3、青年人不明原因头痛、脑梗需警惕该病

研究表明，卵圆孔未闭与不明原因的偏头疼、脑梗塞有密切的关系，尤其是青年人不明原因脑梗塞与卵圆孔未闭有明显的关系。发现卵圆孔未闭，因此专家提示：如经常有头痛、失眠等症状或有不明原因卒中或晕倒病史者，务必及时就医，并在心血管外科做系统专业心脏检查。

如确诊为卵圆孔未闭，应及时预防，避免卒中发生。最为重要的措施是，摒弃不良生活方式如吸烟、酗酒、熬夜等，加强体育锻炼，对预防缺血性脑卒中十分有必要。关于药物治疗，迄今为止尚无统一意见。药物治疗主要是抗凝治疗，服用抗血小板聚集药或抗凝药预防脑卒中。但缺血事件发生后，即使系统抗凝，再发率仍较高，这种情况应咨询专科医生，充分评估卵圆孔未闭封堵术的必要性。

指导专家：中南大学湘雅二医院心血管外科五病区主管护师 苏颖华

中南大学湘雅二医院心血管外科四病区护士长 欧阳沙媛

中南大学湘雅二医院心血管外科五病区护士长 谭慧

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来源：大众卫生报