在了解了放射性核素治疗的原理、优势及相关疾病适应症后，我们再来了解一下治疗的有关注意事项。

治疗前准备

健康宣教 告知患者及家属核素治疗的优缺点及可能发生的毒副作用和相关并发症，耐心细致做好解释工作，核素治疗方法简单、安全、有效，解除患者的顾虑，做好健康宣传，指导患者及家属做好放射安全防护，签署相关知情同意书，取得患者及家属的信任、理解和配合。

饮食 一些食物或药物可以影响病灶摄取放射性核素的功能，因此治疗前应避免食用。¹³¹I治疗前禁食富含碘食物(如海带、紫菜等海产品，食盐先经炒后再食用)和含碘药物(如碘伏、碘造影剂、甲状腺素片和部分中药如昆布、贝母等)4-6周以上。核素治疗骨转移瘤前应停止化疗或放疗至少2-4周，并予低钙饮食1周。

治疗前检查 核素治疗前注意检查血常规，了解白细胞及血小板计数，同时进行肝、肾功能检查。放射性碘131治疗前还要注意检查甲状腺功能及颈部B超等检查。¹²⁵I粒子植入前还需了解肿块与周围组织器官的关系情况。

放射防护 由于治疗DTC患者使用¹³¹I剂量大，服药后应在具有专门防护措施的核素治疗病房隔离一周左右。核素治疗前应向患者及家属详细交代注意事项，指导患者正确处理排泄物，避免与儿童和孕妇接触，尽量减少探视。

不良反应及处理

①胃肠道反应：部分患者可在治疗后出现周身乏力，食欲不佳等，少数患者可发生呕吐、头痛等症状，一般情况下无需特殊处理会自行消失。

②骨髓抑制：少数患者可观察到白细胞和血小板一过性降低，因此建议治疗后应每周监测外周血象变化，直至恢复正常。

③局部反应：服用大剂量放射性碘131可引起颈部肿胀、喉头水肿、唾液腺肿痛等，嘱咐患者不要挤压颈部;治疗后可含服维C或酸性糖果，勤嚼口香糖，促进唾液分泌，减少唾液腺照射;服用泼尼松减轻喉头水肿、颈部胀痛等局部反应;服药后多喝水，保持每天排大便一次，减少盆、腹腔照射。

④疼痛加重：核素治疗骨转移癌后的初期可出现短暂的疼痛加重现象，持续约2-4天，成为“反跳现象”或“骨痛闪烁”现象。应立即告知患者，这是治疗后的正常反应，并解释疼痛加剧产生的激励，消除其恐惧和焦虑，必要时给予镇痛处理。放射性碘125粒子植入术后，少数患者会引起疼痛，可予镇痛等对症处理，还可让家属陪患者聊天等分散患者注意力，以减轻患者症状。

⑤发热：粒子植入术后及核素治疗骨转移癌后少数患者出现发热，多数为低热和中等热，经对症处理后多恢复正常，密切注意患者体温变化，嘱患者多饮水，密切观察生命体征的变化，必要时给予物理降温、药物降温等处理。

⑥肺栓塞：放射性粒子植入术不良反应较少，肺栓塞是粒子植入术后最严重的并发症，粒子浮出可进入种植器官附近较大的血管内，随血液流动，进入肺部。因此，术后应密切观察患者的呼吸等，嘱患者术后尽量避免揉捏植入区域，若有呼吸困难、胸痛等不适，绝对卧床休息，勿深呼吸，避免剧烈咳嗽，用力活动等，及早报告医师或就诊处理。

出院注意事项

出院时，患者宜多进食高热量、高蛋白质、高维生素的饮食，根据身体情况适当加强锻炼，以提高机体免疫力，同时指导家属做好自身防护。出院后，如有不适应及时回医院就诊;病情如无特殊变化，1个月或3-6个月后复查。分化型甲状腺癌术后采用¹³¹I去除治疗及部分甲亢¹³¹I治疗后患者需终身服用甲状腺素替代治疗，定期复查。

湖南省肿瘤医院甲状腺内科/核素治疗科主任、主任医师 石峰

通讯员 彭璐 胡辉平

责编：袁小玉

来源：大众卫生报