大众卫生报·新湖南客户端讯(全媒体记者 鲁红 张丽 摄像 许琬婕 梁湘茂 后期剪辑 涂诗卉)25岁的刘女士是一名单纯性肥胖患者，身高165cm，体重达到了260斤。过重的体型不仅给她带来了生理上的麻烦，心理上也存在着极大的压力。因为肥胖她不愿意社交，没有自信，在经过运动、节食等努力后，效果甚微，于是慕名找到了长沙市第一医院普外微创中心。

微创中心主任徐大勇团队详细分析刘女士的病情，为她量身定做了一套手术方案，在腹腔镜下行袖状胃切除术，术后腹部没有疤痕，恢复非常快。科室一直对刘女士进行追踪随访。术后1年，刘女士体重减了110多斤，且身体各项指标正常。

据徐大勇介绍，肥胖症是指热量摄入超过热量消耗而导致体内脂肪尤其是甘油三酯积聚过多、体重过度增长并引起病理生理改变的一种慢性疾病。近几十年来，由于饮食习惯和生活方式的改变，肥胖症及其引发的代谢病在全球范围内的发病率逐年升高，严重影响了人类的健康。肥胖症不但影响形体美观，给生活带来不便，还可以引起高脂血症、高尿酸血症、2型糖尿病、高血压、非酒精性脂肪性肝病等代谢病及冠心病、脑卒中、关节退行性病变、睡眠呼吸暂停综合征、不孕不育等相关疾病。

肥胖症的治疗，传统非手术治疗方法有饮食控制疗法、运动疗法、中医针灸疗法和药物疗法等，这些疗法有一定的短期效果，但长期效果欠佳。临床研究表明，通过外科手术使胃的有效容积减少、小肠吸收段缩短，能显著减少病人的多余体重，还能有效缓解肥胖症的代谢病及相关疾病，可提高患者生活质量和预期寿命。

目前减重代谢手术方式已步入成熟阶段，根据其减重机制的差别可大致分为：吸收不良型手术(即减少小肠营养吸收)、限制型手术(即限制胃容量，其中以精准袖状胃手术为代表的)以及吸收不良型结合限制型手术(以胃旁路手术为代表)。据统计，当前世界上应用最广泛的术式为袖状胃切除和胃旁路手术。

减重代谢手术原理就是手术后患者的胃肠道被改建，食物的摄入还有吸收问题都被得到控制，从而减少了糖的摄入这样也减少了人体的糖负荷，不仅如此，由于减少了脂肪，就间接减少了肥胖脂肪造成的人体内的胰岛素抵抗现象，手术后，肠道菌群也被改变，直接就降低了血糖，并且胰岛急速的分泌也被改善，糖代谢状况不断好转，血糖逐渐稳定。

但手术是有严格的手术指征，需要明确肥胖原因、肥胖程度和代谢病状况。

手术治疗肥胖症有其适应症：(身体质量指数BMI=体重÷身高2;体重单位：千克;身高单位：米。)①BM1≥35kg/m2，伴或不伴代谢病及相关疾病;②BM27.5~34.9kg/m且伴有经改变生活方式和药物治疗血糖控制不佳的2型糖尿病，或伴有2种以上其他代谢病及相关疾病。减重手术治疗糖尿病已经拥有了60多年的历史，经过研究表明，通过减重手术后，患者糖尿病缓解率达到80%以上。

而从手术治疗糖尿病这个角度来说，也是有严格的手术指征的：

●2型糖尿病病程≤15 年

●胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2

●BMI≥27.5kg/m2

●男性腰围>90cm、女性腰围>80cm时，可酌情提高手术推荐等级

●建议年龄16～65岁

●BMI在25.0kg/m2到27.4kg/m2之间的2型糖尿病患者可以慎重考虑手术;

以上标准，医生还需考虑患者代谢综合征组分或存在合并症的情况，并综合评估。

责编：涂诗卉

来源：大众卫生报