前不久，株洲市三三一医院泌尿外科医生陈小衡接诊一位年轻焦虑的小伙子。这位小伙子打算近期结婚，在常规婚检时，发现其有“精索静脉曲张”。

小伙子很紧张，担心这个病情会影响他的“性福生活”，以及他以后能不能有资格当爸爸？

陈小衡热情接待了他，进行相关检查后，告知小伙子，他的“精索静脉曲张”可以通过手术干预，不会影响他的生育能力。小伙子很高兴，心里的石头总算落地了。

什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张(VC) 是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。临床常表现为阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等，常见症状是好像有“小蚯蚓”爬满在阴囊表面一样。精索静脉曲张是男科临床常见疾病之一，也是男性不育的常见原因之一，多见于二三十岁的青年男性。

（图片来源于网络）

精索静脉曲张在普通男性和不育男性中均多见

●在普通男性中占10%-15%，尤其在青春期男性中占9%-26%；

●在原发性不育患者中占30%-40%，在继发性不育患者中占69%-81%

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得了精索静脉曲张会有什么临床表现？

一般会出现以下症状：

患者站立时，血液下坠，受重力作用静脉血液回流更加困难，会感觉阴囊胀大，有坠胀感，这种感觉在站立和行走的时候明显而更为严重。

当平卧或者休息时，静脉血液由于体位的原因，回流更加顺利，所以上述症状会有所减轻。

静脉曲张严重时，可看到阴囊有浅蓝色的静脉血管丛，手摸上去可以感觉到曲张的静脉像蚯蚓一样。

为什么会得精索静脉曲张？

精索静脉曲张的发病机制分为两大类：原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张。

原发性精索静脉曲张发病机制：

1.静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流；

2.精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；

3.人的直立姿势影响精索静脉回流；

继发性精索静脉曲张发病机制：

继发性精索静脉曲张发病常与左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等有关。

确诊本病需行超声检查，具有无创伤、可重复性好、诊断准确等特点，应作为本病首选检查方法，一般认为静脉管径＞2mm可以属于轻微型精索静脉曲张，但需结合静脉返流情况。

精索静脉曲张的危害？

1.危害男性健康，常见的有阴囊等部位不舒服的感觉，主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和夫妻生活活动后症状会加重。

2.对精子产生负面影响，导致精子数量和质量下降，睾丸激素水平降低，引起男性不育。

精索静脉曲张的治疗方法

目前精索静脉曲张的治疗方法包括一般治疗、药物治疗以及手术治疗。

一般治疗：包括生活方式和饮食的调整，如控制烟酒、清淡饮食、回避增加腹压的运动，降温疗法或阴囊托等。

药物治疗：包括改善静脉血液回流的药物、缓解疼痛症状的药物及改善精子质量的药物等。

手术治疗：临床诊断精索静脉曲张，存在以下几种情况或之一者，建议手术治疗：1.症状严重影响生活和工作，非手术治疗效果不佳或无效者；2.男性不育（女方生育力正常）除外其他不育因素，无论精索静脉曲张程度；3.慢性前列腺炎或精囊炎合并精索静脉曲张久治不愈者；4.青少年精索静脉曲张睾丸潜在危害大，提倡早期手术治疗；5.精索静脉相关性少弱畸形精子症，有生育需求者。

原发性精索静脉曲张手术方式多样，株洲市三三一医院首选“腹腔镜下精索静脉高位结扎术”；效果非常显著。

精索静脉曲张是男性不育最常见的因素，备孕、久站、长期从事中重度体力劳动者，应高度关注。发现精索静脉曲张，应进一步明确是原发性还是继发性，继发性病变左肾静脉受压回流受阻，需排除胡桃夹综合征、腹膜后肿瘤等，早期发现病变使患者获益。一侧阴囊坠胀不适或疼痛，警惕本病，男性不育或精液异常者，常规筛查阴囊彩超明确有无本病。

（陈小衡）

责编：颜青

来源：湖南日报·新湖南客户端