当肾脏发生弥漫性病变，其病因可能包括感染性 、代谢性、免疫性及遗传性等，因病因的复杂性给临床诊断、治疗及预后判断带来一定的困难。一些研究表明，肾脏活检能大大纠正一些临床误诊，随着超声引导技术的应用以及穿刺针的改良肾脏活检得以广泛开展，目前已经成为诊断肾脏疾病的金标准。

肾脏活检术

近几十年来，肾脏病学不论在基础研究还是临床研究领域都取得了迅速的发展，人们对肾脏疾病的认识水平不断提高,其中肾脏医学进展日新月异的当下,肾脏活体组织检查(简称肾活检)技术的广泛普及应用，对肾脏疾病的诊断及治疗起了巨大的推动作用。

经皮肾穿刺活检技术始于20世纪20年代，在全世界范围内广泛开展也仅有50多年的历史。

株洲市三三一医院作为株洲市第一家开展肾活检的医院，由该院肾内科及超声医学科合作开展已整整20年，联合中国高端病理检验平台获得正确病理诊断。通过肾活检已成功为几百位肾脏病患者提供正确的诊断与治疗方案，并穿刺成功率100%及目前无1例穿刺并发症出现。

肾活检适应症：对于蛋白尿、镜下血尿、不好解释的肾衰竭以及有肾脏表现的系统性疾病，在没有孤立肾、出血倾向及重度高血压、精神疾病等禁忌证情况下，均应该行肾穿刺检查。

肾穿刺活检局麻下就可以完成，株洲市三三一医院的超声引导肾活检技术娴熟，患者痛苦小。

近期代表性案例案例

案例1

无症状，立刻肾活检

发现及时，能缓解恢复

体检发现尿异常，但无症状，是否需要及时就诊是否必须完善肾脏活检呢？

这是一位年轻患者，体检发现尿蛋白，无临床症状，因对自身情况重视，积极来到株洲市三三一医院肾内科就诊，完善肾活检。这位患者肾脏活检结果提示：IgA肾病，III期。

案例2

无症状5年后才肾活检

拖太久，已是晚期病变

这是一位中年患者，体检发现尿蛋白5年，但未重视，到今年体检出现肾功能异常，到株洲市三三一医院肾内科诊治，医生建议完善肾活检。这位患者肾脏活检结果提示：IgA肾病，V期。

案例1和案例2的两位患者活检结果虽然都是提示IgA肾病，但病理分期分别为III期及V期。

病理分期决定了患者接下来的治疗方案及预后，前者能缓解恢复，后者已是病变晚期。

III期治疗有明确有效免疫抑制治疗方案，经治疗后肾脏病变可明显缓解及恢复，肾功能将得到保护。

而V期患者已为晚期病变，无针对有效治疗方案，肾功能将逐渐恶化进展。

上述两位患者均为首次肾脏内科专科就诊，而肾内科专科就诊，已开始据临床诊断治疗，是否就不需要再进行肾活检了？临床诊断就和病理诊断一致吗？按临床诊断使用昂贵特效药物就一定有效吗？

案例3

肾病多年问诊

肾活检，精准找到病因

别的医院诊断为慢性肾炎，先后吃了5万余元药物，仍旧无改善。做肾脏活检后，其实不是慢性肾炎而是高血压肾病。

这是一位中老年患者，在多家省市级三甲医院肾内科就诊，诊断慢性肾炎，花费5万余元服用多种治疗肾炎药物，且出现药物相关副作用血糖异常。但尿蛋白情况一直无明显改善，患者对自身疾病情况悲观，且药物昂贵，经济负担大。

今年此患者住入株洲市三三一医院肾内科，经与此患者沟通后，完善肾活检，而病理结果提示为高血压肾病，此为高血压引发性肾脏病变，不需服用肾炎药物，治疗以控制稳定血压为主，经肾内科系统治疗后，患者病情明显改善，患者经济及心理负担明显减轻。

（欧阳慧钰  胡志敏）

责编：颜青

来源：湖南日报·新湖南客户端