“医生，我肩部痛得厉害，抬手都困难，快帮我看看。”5个多月前，张女士坐公交车时不慎摔倒，右肩着地，随即出现疼痛，但不影响肩膀活动，因此也没太在意。最近半个月来越来越痛，肩膀不能背伸，这才来到医院寻求中医治疗。

经医生诊查后，发现患者肩峰直下2厘米处，手三里、肘髎、臂臑、巨骨、合谷穴压痛明显，考虑为手阳明、手太阳经经气不利，且久病必瘀，针刺上述穴位加后溪、三间穴等，并在阿是穴刺络放血以泻其瘀。经10余天治疗后，张女士手臂上举功能恢复，后伸功能明显改善，疼痛也得到缓解。

张女士这种情况，从西医角度考虑为肩峰撞击综合征。除此之外，临床中常见的肩痛，主要包括肩袖损伤、肩周炎、肩关节不稳等;引起肩关节疼痛的疾病还有肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱病、冈上肌钙化性肌腱炎、颈椎病、风湿免疫性疾病、感染性关节疾病等。

采用针灸治疗肩痛时，关键在于选穴，主要有四个原则：

① 近部选穴，即在病变局部或临近的范围内选取相关穴位，比如临近的肩髎穴治疗肩痛;

② 远部选穴，是在病变部位所属和相关的经络上，距病位较远的部位选取穴位，比如肩后痛选用远端的后溪穴;

③ 辨证选穴，是根据疾病的证候特点，分析疾病的病因病机而辨证取穴，针灸医师用的最多的就是经络辨证。根据肩痛在肩前、肩后、肩中部位的不同，选择不同的经络穴位。

④ 对症选穴，也就是根据疾病的特殊或主要症状而选取穴位，例如条口透承山穴治疗肩周炎。

此外，通过观察、触诊皮肤经络，结合舌脉可以提前发现潜在疾病，达到提前发现、未病先治的目的。像局部皮肤毛孔异常粗大或皮肤色素沉着，穴位附近异常突起、凹陷、红疹，循经络上可触及明显压痛、卵状或三棱状包块。

怀化市中医医院国医堂  主治医师 袁振洁

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