XX家里好几口人得癌症……这些年，类似这样的新闻屡见不鲜。随着癌症发病率增高，不少人都忧心忡忡，家族里有人得癌，是不是就可能遗传到自己身上呢?又该如何预防癌症的发生呢?

癌症从何而来?

在知道癌症是否会遗传之前，我们要先搞懂癌症从何而来。绝大多数癌症是由自身机体细胞癌变而来的，其病因复杂，是多种因素交互作用的结果。

内源性因素

遗传因素 遗传因素在大多数癌症发生中的作用是增加了机体发生癌症的倾向性和对致癌因子的易感性，即所谓的遗传易感性。它包括染色体不稳定、基因不稳定等。如家族性结肠腺瘤性息肉者，因存在胚系细胞APC基因突变，40岁以后大部分均有大肠癌变;Brca-1、Brca-2突变与乳腺癌发生相关，发生率达80%以上。

免疫因素 先天性或后天性免疫缺陷易发生恶性肿瘤，如丙种蛋白缺乏症者易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，艾滋病患者恶性肿瘤发生率明显增高。但大多数恶性肿瘤发生于免疫机能正常的人群，主要原因在于肿瘤能逃脱免疫系统的监视并破坏机体免疫系统。

内分泌因素 体内激素水平异常是肿瘤诱发因素之一，如雌激素、催乳素与乳腺癌有关，生长激素可以刺激癌的发展。

外源性因素

生活习惯 吸烟(二手烟)与肺癌密切相关;饮用污染水、吃霉变食物可诱发肝癌、食管癌、胃癌;摄入大量烈性酒可导致口腔、咽喉、食管癌;高能量、高脂肪食物可增加乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、结肠癌的发病率。

环境污染与职业性 空气、饮水、食物的污染均可对人类造成严重污染;世界卫生组织已公布的与环境有关的致癌物质包括砷、石棉、联苯胺、4-氨基联苯、放射性氡气、煤焦油、矿物油、欧联激素等。

天然及生物因素 天然因素也可致癌，如在一定条件下紫外线可致皮肤癌;生物因素主要为病毒，如人类乳突状病毒(HPV)感染与宫颈癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关。此外，细菌、寄生虫、真菌在一定条件下也可致癌，如幽门螺旋杆菌(HP)感染与胃癌相关、埃及血吸虫病可诱发膀胱癌、黄曲霉菌及其毒素可致肝癌。

慢性刺激与创伤 创伤与局部慢性刺激如烧伤深瘢痕和皮肤慢性溃疡均可发生癌变。

医源性因素 主要是电离辐射，如过量X线、放射性核素可引起皮肤癌、白血病等;细胞毒药物、激素、砷剂等均有致癌的可能性。

到底遗传几率有多大?

在以上各种因素中，遗传因素导致的癌症，多不多呢?

北欧研究人员在《新英格兰医学》杂志发表了对于44788对双胞胎和他们的医学档案的调研分析。由于双胞胎的遗传基因相同，如果一个患癌而另一个未患癌则可认为癌症不是遗传因素引起的。

结果显示，由于遗传因素导致的病例仅占30%，而环境因素造成的占70%。

仔细分析发现，常见癌症和遗传的关系密切程度不同：乳腺癌27%、结肠癌35%、前列腺癌42%。

在同卵双胞胎中如果一人患乳腺癌或前列腺癌，另一个在75岁前患同样癌症的比例分别是11% 和18%。在异卵双胞胎(他们的遗传基因至少有50%是相同的)则分别为3%和9%。

通俗讲，真正直接遗传的癌症只是少数不常见的癌症，其完全由基因决定，患者往往有家族史，发病年龄早，多为双侧性或多发性，如儿童肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。

大部分癌症虽然与遗传有一定关系，但并不会直接遗传给下一代，而是某种意义上的癌症“易感性”。例如，有家族史的乳腺癌患者，如果抑癌基因 BRCA-1出现突变，其后代罹患乳腺癌的几率就会比正常人高，但并不意味着其后代一定患癌。

哪些癌症有明显的遗传易感性?

研究表明，目前遗传易感性比较明显的癌症有胃癌、肠癌、肝癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、甲状腺癌等七种。如果家族中有人患此类癌的话，近亲患癌的几率也就比较大，需要高度重视。

胃癌 胃癌的发生与遗传有很大关系，有5%～10%是属于遗传性胃癌，特别是弥漫型胃癌，属于常染色体显性遗传疾病;如果家族中的一代或两代人至少有两人患病，且一人患病年龄小于50岁，所有患者均为弥漫型，就可能是遗传性胃癌。

肠癌 20%～30%肠癌患者有家族史。90%以上的肠癌是肠息肉演变而来，最典型的就是家族性腺瘤性息肉病(FAP)，属于常染色体显性遗传，主要表现为大肠中有数万个腺瘤性息肉;如果家里有一位直系亲属患家族性肠息肉病，那么全家人就必须到医院进行结肠镜检查筛查。

肝癌 肝癌的发生往往容易出现家族聚集性，主要在于乙型肝炎病毒的垂直传播，特别是携带乙肝病毒的母亲，其后代发生肝癌的几率较高;此外，中国是肝炎大国，70%～80%的肝癌患者有乙肝病史，15%～25%的有丙肝病史，这就会形成我们常说的“肝炎-肝硬化-肝癌”疾病演变过程。

乳腺癌 乳腺癌的遗传倾向不言而喻，美国著名演员安吉丽娜·朱莉就是典型的例子，她的母亲、外祖母、小姨都罹患乳腺癌。如果家族中一位近亲患乳腺癌，则患癌的风险增加3倍;如果有两位近亲患乳腺癌，则患癌率将增加7倍。现已知的与乳腺癌密切相关的突变基因有BRCA-1、BRCA-2、p53、PTEN 等。

肺癌 在肺鳞癌患者中，35.8%的患者有家族史;在肺泡细胞癌的女性患者中，有家族史的高达58.3%;众所周知，吸烟与肺癌密切相关。如果家族中有一位近亲患肺癌，而本人又吸烟(或二手烟)，则其患肺癌的风险比一般人要高14倍。

鼻咽癌 鼻咽癌的发生具有明显的种族易感性、地区聚集性和家族倾向性，主要见于黄种人，少见于白种人;发病率高的民族，移居他处(或侨居国外)，其后裔仍有较高的发病率;在我国主要发生于南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位，而东南亚国家也是高发区。

甲状腺癌 临床中发现，如果家族中一级亲属中有3例或3例以上患甲状腺癌，那么这个家族具有遗传性的概率会超过94%。

做好这些，防患于未然

癌症的遗传并不可怕，如果直系亲属中2～3人患同一种癌症，需高度怀疑有家族性患癌的倾向，必须每年进行全面体检，有条件者可以进行基因检测。

除了基因突变带来的遗传因素之外，其实在同一家族中出现多例癌症患者，还可能是因为相似的不良生活习惯。世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的5条建议：避免动物脂肪;增加粗纤维;减少肉食;增加新鲜蔬菜、水果;避免肥胖。通俗地讲，就是戒烟、限制饮酒、食物多样化、少吃腌制食品、控制体重、适当运动，同时注意环境保护、鉴别环境中致癌和促癌剂、加强职业防护等。

总的来说，癌症的发生是多因素综合作用的结果，家族中如果有患癌史也不必过度担心，记得保持定期的防癌筛查，养成健康的生活习惯，适当进行体育锻炼。如果实在担心，可以找医生进行咨询。

湖南省肿瘤医院体检中心 程智

(刘孝谊 彭璐 整理)

图片来源：视觉中国

责编：袁小玉

来源：大众卫生报