望城区打造清廉医保,管好用实群众“救命钱”
新湖南客户端
2022-09-21 16:14:28

湖南日报•新湖南客户端9月21日讯(记者 谢璐 通讯员 陈艳)“今天一共有多少住院病人?享受省、市、区医保的各有多少?”“请提供一下这个病人的医保结算单。”近日,长沙市望城区纪委监委联合区医保局对辖区定点医疗机构开展随机检查,通过清点住院人数、核对住院信息、查看住院病历、现场调查病人等方式,深入了解医院是否存在冒名顶替入院、挂床住院和虚假住院等套取骗取医保基金行为。

这只是望城区打造清廉医保、落实医疗惠民保障政策的一个缩影。近年来,面对老百姓在医疗保障方面的烦心事、操心事、揪心事,望城区医保局积极开展“清廉机关”建设,维护医保基金安全运行,让百姓看病“医”靠更牢。

全流程监控患者就诊购药等行为;对挂床住院、虚构医疗服务等住院行为进行数据比对和算法识别……在望城区医保局办公室,工作人员正通过湖南省医疗保障信息平台进行医保基金智能监管审核。针对“人少事繁”痛点,该局在利用大数据平台进行分析的基础上,对全区定点医药机构釆取“不定时、不定点、不定人员”方式进行随机抽查,并采取智能审核平台与现场稽核相结合的方式,重点查处限定性别、限定治疗方式、不合理诊疗等违法违规行为。截至今年8月,智能审核扣付费用36.6万元,有效避免了医保基金的流失。

与此同时,望城区扎实推进医保惠民利民政策落实落细,实现“医保惠民、覆盖全民”,切实减轻人民群众就医负担。今年5月,区医保局统筹规划,执行药品集中带量采购(胰岛素专项)政策,全区所有公立医疗机构第一时间响应,扩充特门零售药店也积极参与。而针对特门定点药店偏少、群众购药报销不方便等问题,该区下大力气推动特门药店街镇全覆盖,截至日前,全区11个街镇共有30家药店开通特门服务,政策红利直达参保患者家门口。

家住高塘岭街道的周先生,患高血糖16年了,每日需要使用15个单位甘精胰岛素,每月药费320余元,实行药品带量集中采购后,他每月胰岛素费用降至97元,减少近七成费用支出。“在家门口就能买到需要的药品,既省了钱又少跑了路!”他赞不绝口。

一审:封豪

二审:熊远帆

三审:曹辉

[责编:封豪]

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