湖南日报7月19日讯（全媒体记者 王铭俊 通讯员 袁欢）7月12日，一名右小腿严重开放性骨折的患者接受中南大学湘雅三医院罗令教授团队的胸背动脉穿支皮瓣嵌合肩胛骨骨瓣重建胫骨内踝及皮肤缺损的手术后，顺利出院。手术彻底帮助患者修复了右下肢的严重损伤。

　　5月中旬，50岁的魏来右下肢受重伤，皮肤撕脱、骨头外露，在当地医院急诊行“右下肢清创术+右胫腓骨骨折外固定术”后，切除了大量失活及变性组织。面对复杂病情，不甘放弃的他决定前往湘雅三医院继续寻求治疗。

　　（手术前伤肢情况。罗令绘图）

　　罗令教授介绍：“开放性骨折是人体发生骨折的同时合并周围软组织和皮肤或粘膜的严重损伤，治疗难度大，费用高，不治或误治可能导致严重感染、残疾，甚至截肢。”面对魏来肢体损伤严重、右胫腓骨开放性骨折、右胫骨干部分骨缺损、内踝完全缺损、胫前动脉缺损、踝关节大部分皮肤软组织缺损、可能还合并感染的复杂情况，兼具创伤骨科与显微修复技术的罗令团队毅然接受挑战。

　　（手术设计。罗令 绘图）

　　罗令提出首次手术彻底清创，放置抗生素骨水泥以及负压引流系统，控制感染；二期大胆运用先进的穿支皮瓣嵌合骨瓣技术一次性修复皮肤与骨缺损。罗令说，患者同时具有皮肤缺损和内踝骨缺损，单纯的皮瓣或肌皮瓣覆盖只能达到修复创面的作用，无法重建内踝功能。采用穿支皮瓣联合骨皮瓣的复合技术才能一次性达到修复与重建的双重目的。虽然手术难度陡增，但可以大大减少患者痛苦及费用负担。

　　第一期手术顺利完成，但二期胸背动脉穿支皮瓣嵌合肩胛骨瓣修复下颌骨缺损等手术鲜有报道，嵌合肩胛下角骨瓣修复内踝缺损更是先例，手术无疑充满挑战。

　　罗令带领郭强主治医师、汤逸夫博士术前反复测量比较肩胛下角与内踝的各种纬度数据，黄煜钊博士进行胸背动脉穿支血管的解剖学研究，最后认定手术方案完全具有可行性，而且风险可控。组内讨论一致认为，采用国际先进的胸背动脉穿支皮瓣嵌合肩胛下角骨瓣，能一次性重建内踝骨缺损，修复踝关节软组织损伤，而且供区位于腋窝，伤口隐秘，不影响外观，能兼顾修复与美学。

　　（术中皮瓣设计）

　　“创伤骨科要求医生既要掌握好创伤骨科技术，还要精通显微修复重建技术。”7月6日一早，罗令团队协同手术室创伤组开始了二期的修复与重建手术。经过6个多小时的努力，手术顺利完成，肩胛下角骨瓣经过修整后恰到好处地填到了内踝缺损处，外形与“原装内踝”几乎一致，皮瓣也完全关闭了裸露2月的伤口。目前，魏来的皮瓣完全成活，移植的内踝骨结构经CT等影像学验证无论是外形、关节面还是角度均获得了满意的结果。

　　（皮瓣骨瓣移植，腋窝下供区隐蔽美观。罗令 绘图）

　　“我不需要截肢，我可以站起来了！”伤后第一次站起来的魏来对重返生活充满了信心。

作者：王铭俊

责编：周阳乐

来源：湖南日报