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多学科协作勇闯“禁地” 创造生命奇迹
新湖南 • 健康资讯
2021-07-07 11:11:59

大众卫生报·新湖南客户端7月7日讯(通讯员 刘敏 彭颖异 舒建平)7月3日晚,邵阳市第二人民医院外一科、心血管内科、介入医学科紧密协作,成功抢救了一名高位截瘫的急性肺栓塞患者。目前,该患者已成功脱离危险。

原来,今年30岁的患者罗某40天前不慎从高处摔落导致高位截瘫,在县级医院做了手术后因留置导尿引发泌尿感染,随后,转入邵阳市第二人民医院外一科接受治疗。7月3日晚8时30分,患者突发胸闷气促、呼吸困难,心率由150次/分快速降至70次/分,管床医生姜九龙发现异常后,第一时间通知科主任艾平,随即予以吸氧、心电监护。同时,快速邀请心内科、呼吸内科、ICU及心电图完善床旁心电图急会诊协作。“当时,情况非常凶险,病人的血氧饱和度一直在下降。我们判断患者是由于高位截瘫长期卧床引发双下肢深静脉血栓形成导致的急性肺栓塞。”心内科主任谭超介绍,由于患者病情危重,不能耐受搬运,故不能及时完成肺CTA检查,只能在床旁完成双下肢血管彩超检查,寻找血栓来源。

什么是急性肺栓塞?谭超主任介绍道:“急性肺栓塞是常见的三大致死性心血管疾病之一,病死率极高,急性期死亡率可达50%以上。如不能得到及时诊治,不少患者在发病后1小时内死亡,尤其急性致死性肺栓塞易造成呼吸心脏骤停的患者,病死率最高可达95%。”

那么,艰难的抉择来了:到底是溶栓还是手术取栓?手术取栓病人就要送去长沙,路上颠簸耽搁,抢救时间上肯定不够。如果溶栓,有可能面临严重的脑出血并发症。因为患者之前摔伤有过脑出血病史,这在医学上,是急性肺栓塞溶栓治疗的一个禁忌症。谭超主任介绍,急性肺栓塞的溶栓治疗是有标准的,而患者这个情况就属于两难选择,但是如果不马上溶栓,患者可能马上丧命。

经过协作团队的权衡思量,与患者家属沟通后,医生们决定勇闯“禁地”,全力挽救患者年轻的生命。即刻在外一科为患者予以静脉内溶栓。溶栓过程中,再次出现突发情况。患者出现缺血再灌注损伤,持续两分钟血气血压下降,神志出现昏迷。协作小组沉着处理,很快,危机解除,患者神志恢复正常,脱离了危险期。溶栓后患者头颅CT及肺动脉CTA提示,患者颅内无出血,肺动脉血流已恢复。患者家属非常高兴,激动地抓着医生的手诉说着心里满满的感谢。

谭超主任介绍,很多人可能觉得“肺栓塞”离自己很远,或者还抱有“不太在意、不重视”的想法。长期久坐、长期卧床、老年人、孕产妇、肿瘤术后患者、长期口服避孕药以及下肢外伤的患者均为肺栓塞高危人群,容易引发双下肢深静脉血栓形成,一旦血栓脱落,随血液流入肺动脉,堵塞肺动脉可造成急性肺血流中断导致肺栓塞,需要积极预防。高危人群要避免下肢长期受压,若无法下床活动,可尝试缓慢屈膝、活动双腿双脚等简单的活动,使用气压垫、弹力袜等,一旦出现气促、胸闷、胸痛、咳嗽、下肢肿痛等症状,应及时就医。

此次勇闯“禁地”抢救工作的成功,是医院各科室紧密协作、共同努力的结果,是心系病人、勇于担当、不畏困难精神的集中体现,标志着邵阳市第二人民医院对急危重症病人的抢救水平迈上了一个新的台阶。

责编:吴婕

来源:大众卫生报