60岁的李先生是一名资深糖尿病患者，3年前，李先生足部受伤后经久不愈，在当地医院反反复复就诊不见好转，于是来到中南大学湘雅三医院就诊。考虑到该患者长时间溃疡不愈，且最近出现了多处淋巴结肿大，医生立刻提高了警惕，给患者做了溃疡的病理检查。结果让人遗憾：鳞状细胞癌，且多发淋巴结肿大，正是肿瘤转移的表现。后来，李先生经手术切除了肿瘤，但拒绝了后续的抗癌治疗。足部溃疡终于愈合，但由于癌细胞已多播撒全身，他的身体每况愈下……

这是一个令人惋惜的真实案例，但更另人叹息的是，这样的案例并不少见……究其原因，主要还是对糖尿病及慢性溃疡不够重视。

关于糖尿病

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病时长期存在的高血糖，可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

· 截至2017年，全球糖尿病病人数量约为4.25亿，而中国糖尿病患者数量约为1.144亿，是患者数量最多的国家。

· 糖尿病是失明、肾衰竭、心脏病发作、中风和下肢截肢的主要病因。

· 高血糖导致的所有死亡中约有半数发生在70岁之前。世卫组织估计，2016年糖尿病是第七位主要死因。

关于糖尿病足

糖尿病足是糖尿病引起的足部缺血性、神经性和神经缺血性病变，会导致足部出现不同程度感染、溃疡、坏疽，并增加截肢风险，是糖尿病常见的并发症之一。其中，足部神经病变（神经受损）与血流量减少结合在一起，增加了患足部溃疡、感染的可能。很多人都知道这叫“糖尿病足”。但很多人不知道的是，糖尿病足还可继发恶性肿瘤。

△Marjolin溃疡

这种继发于慢性皮肤溃疡的恶性肿瘤称为Marjolin溃疡（又称恶性溃疡）。临床上，Marjolin溃疡虽然罕见，但不容忽视，常继发于

皮肤烧伤、

创伤、

褥疮、

下肢静脉曲溃疡、

骨髓炎窦道

……

发生恶变的时间从数周至数十年不等。糖尿病患者创面经久难愈，更是为恶变的发生创造了条件。

医生说：

Marjolin溃疡多发生于中老年男性，最常发生的部位为下肢(53.3%),其次为上肢(18.7%), 躯干 (12.4%), 颈面部(5.8%)。恶变的肿瘤中，鳞状细胞癌最常见，其次为基底细胞癌、黑色素瘤、肉瘤。与原发皮肤鳞状细胞癌不同，Marjolin溃疡的鳞状细胞癌有其特殊性，恶性程度较高，容易发生转移，尤其下肢发生的Marjolin溃疡更是如此。因此发生在下肢的Marjolin溃疡诊疗更要积极慎重。Marjolin溃疡的病因尚不明确，可能与长期慢性刺激促使细胞增殖，毒性物质的释放使细胞基因突变等因素有关。

Marjolin溃疡的治疗视肿瘤分期而定，扩大切除以及植皮、皮瓣修复是常规手术治疗方法，部分患者可能需要截肢。对于已出现远处转移的患者，可考虑行化、放疗。但远处转移患者往往预后不佳，多在2-3年内死亡，因此早诊断、早治疗是关键。Marjolin 溃疡的诊断依赖于病理检查，对于慢性难愈性溃疡，医患都应提高警惕，及早行病检、手术，以免延误、后悔莫及。

每年的11月14日是世界糖尿病日，今年的主题是：糖尿病与家庭。为了家庭幸福，请糖尿病足患者提高警惕，发现问题及时检查。

作者：中南大学湘雅三医院 杨文君

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[来源:新湖南客户端]