84岁的王娭毑因腰腿疼痛痛反复发作前来湖南省中医药研究院附属医院骨科就诊。入院来的时候腰部疼痛剧烈，活动不利，伴臀部、右下肢疼痛难忍。“腰痛已经有8个多月了，去其他医院看了几次都没什么好转；这3个多月来腰痛得更厉害了，我现在痛得受不了了，右脚也痛，痛得我晚上都睡不着觉……”84岁的娭毑面带痛苦，焦急的对医生诉说她的痛苦。

初步诊查结果:多个椎间盘突出伴椎体滑脱，L1-2椎体内密度改变以及附件、椎旁软组织改变，腰背部后方皮下组织内异常信号影。进一步的检查：腰1腰2椎体破坏（结核性）并椎旁脓肿，肺结核，腰4椎体滑脱，腰突症，胸12椎体压缩性骨折，高血压病，冠心病，心肌缺血，心功能3级。

保守治疗效果不明显，娭毑又年纪大、病症多，该怎么治疗？

针对这个棘手的问题，骨伤二科主任吴官保主任医师迅速组织了全院大会诊。会诊决定：既解决L1、L2椎体结核问题，又处理椎间盘膨出变性及滑脱问题，必须手术治疗。历经将近4个小时，手术顺利完成。

术后的再次复查（图中分别为腰椎CT、腰椎MRI），治疗效果显著。

“你们医院医生真的是技术高超呀，把我治好了，我真是太感谢你们了。”王娭毑术后腰部剧痛消失，臀部及右下肢疼痛消失了，在医生查房的时候都重复着这句感谢。看到痛苦不再的娭毑，医生心里也满是欣慰。

其实，折磨张娭毑大半年之久的病就是：“脊柱结核”。

脊柱结核是肺外结核常见病，所有脊柱均可受累，发病率较高，以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎等。

据吴官保主任介绍：“脊柱结核大多是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被机体消灭，只有少数结核菌逃逸，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。”

以张娭毑罹患的腰椎结核为例，腰痛是最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激而出现放射痛。腰椎椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，由于病变和承重而发生塌陷，使脊柱弯曲腰背部可出现“驼峰”畸形，椎体一塌陷，死骨肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压或血供受累甚至可发生截瘫。一旦怀疑有上述症状出现，应及时到正规医院就诊。

那么，我们在生活中应该怎么预防脊柱结核的发生呢？

1.积极控制身体其他部位的感染。

2.卡介苗接种，严格执行卡介苗接种制度对于减少肺结核及肺外结核病有肯定作用。

3.结核患者接触者预防

肺结核患者要遵医嘱全程规则地服药，一般经正规治疗2周后传染性下降95%。结核患者接触者可到结核病定诊单位进行检查，排除一下患病的可能。

同时做好以下几点预防措施：做一次彻底的消毒。根据结核杆菌耐寒冷、耐干热、但不耐湿热的特点，将患者使用过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分钟；对书籍、棉被、化纤衣物等不能用水煮的物品，可在阳光下曝晒4～6小时，或用紫外线灯消毒两小时。此外，也可用来苏水等消毒液消毒。对患者居住的房间，可用紫外线灯进行空气消毒。定时开窗通风、保持室内空气新鲜。据统计，每十分钟通风换气一次，4～5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。培养良好的卫生习惯，如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。

4.药物预防

结核菌素试验强阳性（++++）、矽肺、肾病血液透析、糖尿病、长期服用肾上腺皮质激素的既往有结核病史的患者，为了消灭较为活动的休眠结核菌，可用异烟肼口服以减少结核病复发的机会。

吴官保：主任医师、博士、硕士生导师，骨伤二科主任，兼大骨科副主任、骨伤教研室主任。卫生部第三批名老中医学术经验继承人。擅长：1.脊柱脊髓疾患：如椎间盘突出症的切吸、低温等离子消融技术；脊柱骨折脱位、脊柱滑脱、脊柱失稳等的开放复位前后路固定及外固定技术；PKP、PVP技术以及脊柱肿瘤、结核的切除和病灶清除；老年性脊柱退行性病变的诊治；2.各类人工关节置换及翻修；3.中西医结合治疗四肢骨折脱位、各类关节疾患；4.手法复位夹板固定治疗成人及小儿各类骨折。

罗海恩：副主任医师，医学硕士，骨伤二科副主任。擅长：1.骨关节方面：股骨头坏死、骨关节炎、先天性髋关节发育不良的手术和保守治疗；髋、膝关节置换及翻修；复杂的关节内骨折的手术治疗等。2.创伤方面：严重多发伤、胸腹联合伤的急救；骨盆、脊柱、脊髓等严重损伤的救治；复杂四肢骨折以及关节周围骨折的各种治疗；慢性骨髓炎的综合治疗；骨不连及骨质疏松的治疗等。3.脊柱方面：颈椎、胸腰椎的开放手术治疗及微创治疗(PKP、PVP、椎间孔镜等)。

[责编:凌权]

[来源:湖南省中医药研究院附属医院 骨伤二科 罗海恩]