湖南日报·新湖南客户端12月11日讯（通讯员 小民）“现在医保政策真不错，在村卫生室就能报销门诊用药了！最近得了甲流感冒，在卫生室买药花了81.7元，医保报销了57.2元，个人只出了24.5元，真是的又方便又省钱。”宁乡市金洲镇同兴村居民医保参保群众李建高兴地说。

职工医保参保群众陈淑辉，是同兴村的“两病”建档人员，今年63岁，有血压高、糖尿病的老毛病，每天都要服药。往常，她都是去镇上的卫生院或药店买药。但最近几个月，她可以直接到“家门口”的村卫生室购药了，“因为离家近，药品还全，医保又有报销。配满一个月的药57块多钱，自己只要付17快钱，真的为我们老年人做了大好事。”

宁乡市为减轻群众就医购药的负担，真正实现小病不出村、报销少跑路的就医和报销需求，加快推进村级医疗服务和公共卫生服务，大力推动村（社区）卫生室纳入门诊统筹建设，将医保服务延伸至基层末梢。2023年7月，全市401个村卫生室全面实现医保门诊统筹、“两病”门诊用药保障直接结算。截至11月30日，全市享受村卫生室报销待遇59823人次，医疗总费用304.7万元，统筹支付195.6万元。

高位推动，强化责任落实

市委市政府主要领导亲自部署，多次过问，将村级卫生室开通医保门诊报销全覆盖纳入2023年乡村振兴和重点民生实事考核督办内容，7月5日出台《宁乡市村级卫生室开通门诊报销工作实施方案》，保障了工作加速推进。市医保局、市卫健局各司其职、紧密协作，共同推动，建立会商议事机制，及时协调解决系统、设备、网络、操作等难点问题，明确各乡镇卫生院主要负责人为辖区内村卫生室开通医保门诊报销的主体责任人，统筹基金合理使用和医疗服务行为监管相关工作。

高效推进，强化能力提升

全市以乡镇为单位采取“送训上门”的方式，对全市乡村医生进行门诊医保业务培训，详细解读普通门诊、“两病”门诊医保政策和医保监管、赋码、结算等操作培训。市医保局深入开展门诊统筹调研走访，组织29个乡镇卫生院派出业务专干，下沉到村卫生室，进行“一对一”现场指导，演示讲解门诊统筹软件操作，现场解答卫生室业务提问，确保村医系统能操作，医保会报销。

高质经办，强化便民服务

通过上下联动、统筹调度、宣传引导等举措，全市29个乡镇、278个村（社区）实现医保参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等21项经办服务事项直办或帮代办全覆盖，实现县乡村三级网格现场经办，打造医保经办“15分钟服务圈”，目前已完成基层医保经办直办或帮代办件10万余件。在全市范围内开展医保药品配送，家庭医生上门签约，长期用药人群医保服务全覆盖。对全市高血压、糖尿病在管人员，依托村卫生室门诊服务，实现“两病”人员用药率100%，确保服务可及和用药可及。

高标统筹，强化协同联动

联合卫健部门出台考核细则，纳入乡村卫生考核体系，与家庭医生签约服务经费挂钩，制定考核标准，明确奖惩措施。加强村卫生室药品采购和价格管控，统一就诊和结算保障流程，健全医保基金监管机制，构建“日常监管、专项监管、社会监管”三位一体监管体系，规范村卫生室医疗服务行为，织牢织密医保基金“安全网”。组织镇、村通过微信公众号、抖音小视频、宣传海报折页，“村村响”等多种渠道宣传门诊统筹政策，营造良好的社会氛围，提高医保政策知晓率。

责编:刘飞

来源:智慧宁乡