今年，花垣县、秀山县和松桃县在十八洞村共同签署《湘渝黔三省市边区县医保联动试点框架协议书》，标志着湖南、重庆、贵州三省市边区县医保联动机制正式启动，三地医保业务从此实现高效便捷“跨省通办”。

花垣县医疗保障局、秀山县医疗保障局、松桃县医疗保障局负责同志签订湘渝黔三省市边区县医保联动试点框架协议书 宋显金摄

推动系统联动，方便群众看病就医。 为解决参保群众异地就医过程中“跑腿垫资”问题，三县加强培训和系统调试，深化全国统一的医保信息平台全业务全流程应用，共享数据，深化医保电子凭证、医保电子处方流转、APP和小程序等方面的协作运用，优化系统性能，减少响应时间。经过协作，三县边区群众不增加额外的看病费用，家门口充分享受跨省医保服务。“感谢党和政府，有这么好的医保政策，真正为我们老百姓服务，治病就医不耽误还节约了开支，大大减轻了我们老百姓的负担。”家住秀山县峨溶镇的尿毒症患者周某辉 常年定期到花垣县人民医院透析，以前费用得回秀山县报销，现在可在花垣直接报销，且认定资质可以互通，享受的医保政策与秀山县一样。

推动政策联动，降低群众看病费用。 花垣、秀山、松桃三县实行住院、普通门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算基金支付政策，群众在备案后，可以享受跨省异地就医直接结算服务。在此基础上，还积极向上争取边区跨省试点医院服务区域参保人员跨区域在试点医院就医视同本统筹区内就医，不降报销比例。跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。在未开展三省边区医保联动前，松桃参保人员在花垣县医疗机构就医住院，起付线标准为2000元，现在松桃县参保人到花垣县就执行参保地医保政策，更加方便了边区群众就近就医。

推动机构联动，加强基金监管力度。 医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为更好满足群众“有病能就医，就医能报销”的需求，坚决守住医保基金安全底线，三县医保部门建立常态化沟通联系机制，定期组织政策宣传、学习交流、业务培训、联合执法。建立医保基金联合监管机制，每年派出执法人员和专家组成联合执法队伍，确定1个县的重点定点医疗机构为检查对象，共同严厉打击各类欺诈骗保行为。花垣县组织医保、卫健、市场监管、公安等部门开展联合执法检查，对20家定点零售药店和23家定点医疗机构实施全覆盖现场检查，对涉及违反医保基金监管条例行为的定点机构进行处理，追回医保基金102063.18元。

推动服务联动，提升经办服务水平。 依托国家医保服务平台、公共服务网厅、智慧医保等渠道，分阶段实现16项高频政务服务事项的“跨省通办”。签约方共同依托“跨省通办”窗口，开展异地受理办理工作，实行三县经办机构结算数据互认、核查情况互认、经办事项互认，从病历、门诊处方、检查结果、人员资质等方面互相认可，优化参保群众异地就医备案手续，简化转诊转院手续，方便群众无障碍跨省就医转诊。加强培训力度，每年组织经办人员开展交流培训，三县试点医疗机构异地跨省结算业务可在首批28家试点机构“一站式”办理，大大提升了经办服务效能和服务水平。松桃县盘石镇过洲村村民麻某俊，今年5月在花垣县吉卫镇中心卫生院就医，享受了异地直接结算服务。“以前到这边住院，要拿回松桃县报销，现在可以直接报销了，而且和松桃的医保政策一样，太方便了。”麻某俊的父亲笑着说。

推动政务联动，梯次推进“跨省通办”。 建立轮值主席制度，由三县人民政府分管负责人轮流担任轮值主席，每半年定期召开1次以上联席会议，研究推进试点医疗机构（跨省异地结算业务）信息数据共享互换，为持续深化合作打下坚实基础。目前，三县共同确定了第一批试点定点医院28家，惠及三省边区18个乡镇35万余名群众跨省便利就医。按照协议，明年三县试点定点医院将扩面至70%，2025年将实行区域全覆盖。

责编：梁金梅

来源：花垣县医保局