湖南日报新媒体
蓝山县2023年特殊病门诊办理需知
城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险特殊病门诊随到随办。
城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险特殊门诊有效期根据病种设为 0.5-3 年不等。
（一）老特殊病门诊患者续批（指 2022 年已审批通过的 患者）：
1、单个病种的特殊病门诊续批：由定点医院医保科在 2023 年 1 月 1 日至 2023 年 1 月 15 日根据 2022 年特门信息 进行信息录入，不再集中年检年审。1 月 15 日后即可享受 2023 年特殊门诊待遇（凭原有的特殊门诊审批表购药）。 2、特殊病门诊合并症患者续批
：根据湘医保发【2022】 52 号文件相关规定，统一规范医保慢特病门诊待遇保障政 策，参保人原则上只享受一种慢特病门诊待遇。原审批通过 的特殊门诊合并症患者可以从中自主选择一个病种，并于 2023 年 1 月 10 日后提供 2022 年审批表和身份证陆续到定点医院医保科进行登记。重新登记 4 个工作日后即可享受 2023 年特殊门诊待遇（凭原有的特殊门诊审批表购药）。 （二）新病人申请特殊病门诊
：目前我县共有县中心医 院、蓝山县精神病医院、中西结合医院、淑泰精神病医院具 有特殊病门诊初审资质，患者在县中心医院可以通过个人手机申办特殊病门诊；其他医院须提供申请病种所需要的病历 和相应的检查报告及身份证；定点医疗机构进行初审后将门特信息录入医保系统进行线上审批，审批通过的下月享受特殊病门诊待遇。 特殊病门诊报账流程
特殊病门诊患者提供特殊病门诊补助审批表、身份证（或 社保卡）→特门专诊医生开具医保处方→医院收费室进行医 保结算报销→药房取药。
特殊病门诊报账比例
城镇职工
：一个年度不设起付线，符合规定治疗范围的 可报费用报账比例为：在职职工 80%，退休人员 85%。
城乡居民
：一个年度不设起付线，符合规定治疗范围的 可报费用报账比例为 70%
（一）住院期间禁止使用特殊病门诊。
支付额度实行按月管理，当季度未使用完的额度清零，按照有关政策规定开具长 期处方的，支付额度可以按季度管理。特殊病门诊和住院待 遇不能重复享受,当月住院不享受特殊病门诊报账，建议特 殊病门诊患者月末购药，以免影响住院报账。
（二）用药范围：
特殊病门诊只核报与申办病种相符并 符合医保药品目录规定的治疗药品，与办理病种不符或其他 辅助用药不得纳入补偿范围。
（三）用药剂量：
特殊病门诊就医购药按月实施，门特专诊医生按病情需要开具适量药品，严禁开大处方和超范围 超标准开药。
（四）门特管理：
特殊病门诊患者须遵守门特管理各项 规定，严禁弄虚作假，否则取消其特殊病门诊待遇。特门专 诊医生为门特病人开具处方时必须严格核对病人身份，严防 冒名就医报账。
（五）特殊病门诊合并症患者管理：
经评审符合两种及 以上特殊病门诊纳入标准的，可从中自主选择一个病种享受 待遇，并在此病种基础上再增加不超过 100 元/月的医药费 用限额。
温馨提示:
1、请务必保管好特殊病门诊补助审批表
2、如遇政策调整敬请关注医院的通知。
蓝山县医疗保障局
2022 年 12 月 28日
1、单个病种的特殊病门诊续批：由蓝山中西医结合医院医保科在 2023 年 1 月 1 日至 2023 年 1 月 15 日根据 2022 年门特信息 进行信息录入，不再集中年检年审。1 月 15 日后即可享受 2023 年特殊门诊待遇（凭原有的特殊门诊审批表购药）。
2、特殊病门诊合并症患者续批：根据湘医保发【2022】 52 号文件相关规定，统一规范医保慢特病门诊待遇保障政策，参保人原则上只享受一种慢特病门诊待遇。原审批通过 的特殊门诊合并症患者可以从中自主选择一个病种，并于 2023 年 1 月 10 日后提供 2022 年审批表和身份证陆续到蓝山中西医结合医院医保科进行登记。重新登记 4 个工作日后即可享受 2023 年特殊门诊待遇（凭原有的特殊门诊审批表购药）。
责编：胡静涛
来源：蓝山中西医结合医院