汉寿县关于医保基金管理突出问题

专项整治工作举报线索征集通告

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、 《国家医保局等关于印发 < 医保基金管理突出问题专项整治工作方案 > 的通知》（医保发 〔 2025 〕 8 号 ）、 《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》 等 文件精神，从即日起面向社会公开征集我 县医保基金管理突出 问题 的 线索，现将有关事项通告如下 :

一、线索征集内容

（ 一 ） 定点医疗机构 。 定点医疗机构通过虚假诊疗、虚构住院、串换医疗项目或药品耗材 、 重复收费、分解收费、超标准收费、住院式体检、挂床住院、诱导住院、过度诊疗等方式违法违规使用医保基金问题。

（ 二 ）定点零售药店。 定点零售药店通过以购药名义空刷医保卡、将保健品等串换成医保药品 、 伪造处方销售药品耗材等方式违法违规使用医保基金问题 。 对开通门诊慢特病 、 职工门诊统筹 及 “ 双通道 ” 服务 的定点零售药店 重点 检查是否存在 “ 冲额度 ” 等诱导消费行为 、 处方管理不规范、进销存数据不一致 等 问题，单次大额、单人多次、多人集中时间段结算等异常数据是否违规，以及串换药品、虚构项目、转卖药品等违法违规 问题 。

（ 三 ）职业骗保人和参保人员。 职业骗保人协助非参保人员骗取医保资格、非法收集参保人员医保信息虚假报销、协助医院组织参保人员虚假住院 ， 参保人转卖倒卖药品、重复报销、使用虚假发票报销 、 冒名就医 购 药等违法违规使用医保基金问题。

（ 四 ）医保部门及经办机构。 医保基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、违规拖欠定点医药机构费用等问题 。 干部职工 玩忽职守放松管理、配合造假、互相串通对抗调查等问题 ， 收受好处为职业骗保人或参保人员骗保提供便利，或参与组织、配合骗保等问题 ， 贪污挪用医保基金，内外勾结欺诈骗保，监管失职失责，利用 “ 两定 ” 机构资格准入、资金拨付等以权谋私、贪污受贿 等 问题 。

二、线索征集方式

可通过现场递交、信函、 电话举报、 电子邮件 四 种方式提交线索。

（一）电子邮箱 :

jijinjiandu2021 @ 163. com

（二）地址 : 常德市 汉寿县芙蓉西 路 99 号（ 汉寿县 医疗保障局 三 楼 307 办公室）

（三）举报电话 :0736- 2880172

（夏季工作日 : 上午 8:00-12:00, 下午 15:00-18:00 ）

（冬季工作日 : 上午 8:00-12:00 下午 14:30-17:30 ）

三、对征集的线索符合《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》奖励条件的，给予奖励。

四、线索征集要求

（一）欢迎社会各界积极提供问题线索，提供线索时应尽可能列明问题发生的时间、项目、内容等具体情况，并附相关证据资料，对于明确可查的线索，将依法依规核查处理。

（二）鼓励当事人实名举报。对实名举报人的信息将严格保密。对举报人进行打击报复的，将依法从严、从重处罚。对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任。

（三）提供的线索应避免以下行为 : 重复举报、已经办结的举报线索、法定途径予以解决的、匿名举报且无法提供证据材料的、被举报人主体灭失的、举报线索内容不具体、无具体被举报人及违法事项或超过追诉期的。

特此通告。

汉寿县 医疗保障局

202 5 年 4 月 22 日