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湖南日报·新湖南客户端3月7日讯（通讯员 何日佳 骆慧平） 3月6日，永州召开全市医疗保障工作会，进一步传达2025年全省医保工作会议精神，总结工作、分析形势，统一思想、明确任务，推动2025年全市医保工作开创新局面。 县政府分管领导在全市医保工作会上就基金监管工作进行经验分享。
近年来，宁远县始终坚持“以人民为中心”的发展思想，坚持“强责任、严监管、抓宣传”多措并举，层层强化医保基金监管，全面守好看牢人民群众的“看病钱”“救命钱”。
坚持县乡村三级联动，扣紧责任链条
做到全县“一盘棋”，上下联动、齐抓共管，将医保基金监管责任压紧压实。县级统筹抓总，县委、县政府将医保基金监管工作纳入重要议事日程，成立县级医保基金监管工作专班，制定出台《宁远县医保基金监管工作方案》，明确部门、乡镇（街道）工作责任，专题听取医保基金情况汇报，定期组织研究安排医保基金监管重点工作，协调解决难点问题，全年累计召开专题会议12次，确保监管工作落实落细；乡级承上启下，严格乡镇（街道）属地管理责任，压实政策宣传、参保缴费、问题整改工作责任，建立乡镇（街道）辖区内医保违法违规问题定期通报机制，将通报情况作为年度医保工作考核参考，督促乡镇（街道）严管所辖、严负其责，充分发挥乡镇卫生院、村卫生室“前哨”作用，加强辖区定点医疗机构日常监管，及时发现和报告问题线索；村级夯实基础，创新“医保+网格”管理模式，在全县422个行政村建立“村级医保服务站”，打造“15分钟医保服务圈”，各村落实“敲门行动”“板凳课堂”要求，网格化入户走访、院落宣讲，实现医保政策精准滴灌，引导群众自觉抵制欺诈骗保行为，检举医保违法违规行为。
坚持查治防三措并举，织密监管网络
突出问题导向，做到查治防一体推进，全力维护医保基金安全。全方位排查问题线索，建立“大数据筛查+交叉检查+群众举报”三位一体排查机制，利用智能审核系统、床位监管系统、基金监管数据分析子系统进行数据筛查，全年分析异常数据1.2万条，发现问题线索238条。实行飞行检查、专项检查交叉推进，对全县221家定点医药机构全覆盖检查。结合“整治群众身边不正之风和腐败问题”，设立“医保监督举报奖”，激发群众监督举报积极性，确保问题线索排查无死角、无盲区。零容忍整治突出问题，实行问题日常监管和专项整治有效衔接，针对欺诈骗保、过度医疗等突出问题，组织公安、卫健、纪委监委等部门协调联动，形成一案多查的联合惩戒机制。深入开展“百日行动”“利剑行动”专项整治、医疗机构“大执法大检查”行动，全年向县纪委监委移送46条问题线索，纪律处分22人，移交司法机关3家，查处违规医疗机构37家，追回医保基金（含处罚）550余万元，较去年增加35.24%。公开曝光典型案例23起，有效形成“不敢违、不能违”的整治震慑效果。多层次完善预防机制。坚持“当下治”与“长久立”结合，充分利用“反欺诈”监管大数据模型，实现医保“事前预警、事中监控、事后追溯”全链条闭环管理。针对基层医疗卫生机构监管短板，在乡镇（街道）建立“网格员+村医”双重监督机制，制定出台了《宁远县医疗保险定点村(社区)卫生室操作规范》《村卫生室门诊统筹操作规程》等10条制度，不断完善医保基金监管预防机制。
坚持点线面三向发力，打造宣传矩阵
把宣传引导作为强化医保基金监管的重要抓手，不断创新宣传方式，拓宽宣传渠道。重点突出抓宣传，突出定点医药机构宣传重点，制作欺诈骗保典型案例宣传片在定点医药机构循环播放，开展定点医药机构医保政策专题培训及警示教育40场次，引导定点医药机构及其从业人员自觉规范医保基金使用行为；双线联动抓宣传，创新线上线下互动宣传，线上开设“医保云课堂”医保事务微信公众号，推出政策解读短视频3期，累计点击量超20万次，线下组建“医保宣传小分队”，开展“党建+医保宣讲”活动26场，印发《医保政策便民手册》、欺诈骗保行为警示折页等宣传资料10万余份，营造了全社会支持医保基金监管的良好氛围；全面覆盖抓宣传，实施医保政策“五进”活动（进机关、进企业、进学校、进医院、进村（社区）），开展“医保大讲堂”活动，覆盖家庭6.8万户，在交通主干道、村居广场设置宣传标语1200条，利用“村村响”每日循环播放医保政策、骗保违法典型案例音频，实现群众政策知晓率达95%以上。
医保基金安全涉及千家万户的切身利益，下一步，该局将进一步落实市委、市政府关于医保基金监管的决策部署，对照市医保局工作要求，始终从严从实筑牢医保基金安全防线，守好人民群众“看病钱”“救命钱”，为全市医保工作高质量发展奉献宁远力量。
责编：廖芷谊
来源：湖南日报·新湖南客户端
