新新邵客户端3月7日讯 自今年2 月开始，一场关乎医保基金安全、守护群众就医权益的“保卫战”在县医保部门如火如荼地展开，核查小组在职工门诊统筹、门诊慢特病、“双通道”领域扎进海量的疑点数据中，逐笔核对、反复甄别，至目前已成功追回 16.9 万元。

近年来，新邵县持续巩固基金监管高压态势，提升经办管理服务水平，全力推进医疗保障事业高质量发展，用奋斗姿态书写有温度的“民生答卷”。2024年，城乡居民参保征缴工作获省通报表彰。

做好医保征缴，筑牢民生“保障线”

“10块钱能救命的事，以前谁敢信？”在全市城乡居民医保参保缴费动员会上，潭府乡村民刘文攥着发黄的缴费凭证，声音有些哽咽，“记得那年医保政策刚落地，我住院花了1700元，报销了1200元；2016年我老公做手术花了10万多，医保兜底报了5万……这政策是老百姓的靠山啊！”

刘文一家的故事，正是新邵县医保征缴成果的生动注脚。近年来，新邵县综合施策，奏响“三部曲”，推动医保征缴工作高效开展。

织密宣传网络，让政策“入心”。充分利用多种媒体平台，广泛宣传医保政策法规、参保缴费标准等，提高群众对医保政策的知晓度和参保意识。组织开展医保政策宣传活动，面对面向群众宣传医保政策，引导群众积极参保缴费。制作医保政策宣传短视频，在各大网络平台上广泛传播，扩大宣传覆盖面。

优化参保服务，使办理“顺心”。简化参保缴费手续，拓宽参保缴费渠道。线上开通缴费渠道，线下设立缴费代办点，为群众提供便捷的缴费服务。设立专门的参保咨询窗口，为群众提供一站式服务。

加强部门联动，促征缴“齐心”。加强与相关部门的沟通协调，建立数据共享机制，及时获取困难群众、残疾人、贫困人口等特殊群体信息，做好参保资助工作，确保特殊群体应保尽保。

2024年，新邵县602810人参加基本医疗，参保率为102.88%，困难群众100%参保。

提升经办管理，架起便民“连心桥”

跨省异地就医备案、医保费用报销……不知不觉中，新邵广大参保对象发现，原来需要“两地跑”的事儿也能跨区域办理，越来越多的医保业务在“家门口”就能办理。

“异地就医直接结算解决了我的大问题，之前我也在外地看过病，当时得拿着单据跑回家里报销，一点都不方便。”今年2月，新邵市民周礼因为阑尾炎切除手术在湖北就医，直接使用医保卡进行结算，再无“报销难”的问题。

新邵县优化经办流程，提高省内及跨省异地就医直接结算率，减少群众垫付压力。截至2024年12月底，全县跨省异地就医直接联网结算27807人次，结算金额5560.31万元，省内异地就医直接联网结算53474人次，结算金额12178.86万元。

与此同时，为进一步从实做好门诊服务工作，新邵县医保局耗时5个多月，组织评审专家对全县职工和居民慢特病患者进行待遇复审，共收到9933人的相关资料，其中符合条件的复审通过6090人，不符合条件的不再享受慢特病门诊待遇3843人。

强化基金监管，守好群众“保命钱”

“老板，这盒蛋白粉帮我用医保卡支付。”2月24日，新邵县城居民王先生到药店买保健品，提出用医保卡付钱。

“蛋白粉属保健品，没有纳入医保支付范围。”药店负责人解释说，每年县医保局对定点医疗机构开展检查，核查药品的进销存账务。如发生违规，将会严肃处理。

此言不虚。新邵县医保局以最大的决心，对欺诈骗取医保基金行为零容忍、出重拳、狠打击，铸造起捍卫医保基金安全的“铜墙铁壁”，让不法者“不敢骗、不能骗、不想骗”。2024年，在医保基金管理方面，通过定点医药机构费用抽审拒付违规费用725.99万元，智能审核系统审核拒付违规费用 162.84万元；中止零售药店医保协议19家，中止特门药店2家，暂停3家医疗机构业务科室医保业务；解除定点零售药店协议11家，解除定点零售药店医保特门服务协议13家；积极开展自查自纠整治行动，聘请社会监督员形成监管合力，进行现场全覆盖检查，已完成现场检查定点医药机构146家，现场检查覆盖率100%，收缴飞检（专项检查）违规资金及扣缴质保金共计384.79余万元。

2025年，新邵县将全面完成医保征缴任务、进一步强化基金管理、继续提升医保经办服务、持续加大打击欺诈骗保力度、落实好医保改革政策等工作，以服务民生为根本，以群众满意为标准，心贴心为参保群众提供优质服务，以实际行动解民忧、纾民困、暖民心，让医保服务更有温度，让惠民政策更有力度。

作者：彭欢   刘梦瑶

责编：张雯莉

来源：新邵县融媒体中心