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湖南日报·新湖南客户端1月17日讯（通讯员 丁建勋） 从1月8日永州市卫生健康委下发的通报中得知零陵区紧密型县域医共体建设通过了永州市卫生健康委、永州市医疗保障局、永州市财政局的实地评价，评价结果显示两个医共体平均分85.25分，已经达到了实际性运行标准。
近年来，零陵区为进一步提升区内群众的就医获得感，实施“五个突破”举措，积极开展城市医联体、紧密型区域医共体建设，推动城市优质资源扩容下沉、均衡布局、构建起了“1234+N”（围绕卫生健康业务发展的一条主线，推动建设永州市第四人民医院、零陵区中医医院2个紧密型区域医共体建设，打造邮亭圩、珠山、水口山3个区域医疗次中心，促进中西结合、医养结合、医防融合、信息融合4个方面业务融合，服务N类健康需求的人群）的卫生健康服务新体系。
突破体制机制壁垒，构建医疗服务新体系。 完善顶层设计。 区政府印发《零陵区关于加快推进紧密型医共体建设的实施方案的通知》（零政办〔2022〕14号），构建由区委领导、区政府主导，编办、发改、财政、卫健、医保等多部门协同监管的组织体系，优化医保、医疗、医药协同治理政策，打造零陵“1234+N”紧密型医共体医疗卫生服务新体系模式。完善内部管理 。由永州市第四人民医院、零陵区中医医院2个医共体总院组建三室六部管理框架，制定行政、业务、人事、绩效、财务、采购、信息、医保等“八统一”运行管理机制，实施区、乡（镇）、村三级绩效评价考核机制，以绩效考核驱动任务落实，推进紧密型医共体一体化管理。完善人才机制 。调整乡镇和街道医疗机构的编制，制定“引、用、留、退”激励措施。投入200万元，设立医共体人才基金，用于高端和紧缺人才的引进。通过人才引进、招考、免费医学本科生培养、乡村医生本土化培训等多形式加强人才队伍建设。 实施分院所有院长人事任免由医共体总院提名报卫健局党组审批，基层分院人员招聘和中层以上人事调整报医共体总院审核备案，后勤科室人员严格控制在核定编制10%以内。今年共引进2名副高、9名硕士研究生、本科生4人。 签订农村订单定向免费培养医学本科生1名，专科生21名。
突 破分级诊疗瓶颈，实现基层能力新提升。 “强龙头”，创建名院名科。 市第四人民医院建成胸痛、创伤、卒中、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救中心 ； 区中医医院成功创建骨伤科、康复中心、针灸科 三个 省级临床重点专科， 同时争 创三级医院；区妇幼保健院成功创建“二甲”妇保院。 推动以市第四人民医院牵头的呼吸内科、心血管内科等专科联盟以及冠心病、糖尿病、高血压等专病联盟，以中医医院医共体牵头的中医药服务和中医康复等专科联盟为分级诊疗提供强大支撑平台。“壮龙身”， 优化资源布局 。 积极推进邮亭圩卫生院、珠山卫生院、水口山卫生院3个区域副中心建设，作为推进分级诊疗制度建设的有力举措，为基层老百姓提供多元化的健康服务，同时在3个次中心建设基层急救站，为周边辖区老百姓急诊急救提速。“健龙尾”，下沉优质医疗资源。 制定基层帮扶工作方案，落实医共体总院班子成员分片包干乡镇卫生院、区级医院科室主任和名医巡诊机制，副高以上晋职下基层 制度 ， 开展管理、医疗、护理、感控等方面的业务帮扶，基层分院开展专家门诊，专科共建 ， 推动医疗服务上下同质。“通龙脉”，优化转诊服务流程。 成立一体化转诊服务中心，2个医共体总院安排专门工作团队，负责提供优质高效全程的转诊服务；持续优化转诊服务流程，公布转诊服务电话8888120，落实转诊绩效；区域内转诊患者开通绿色通道、落实“四优先、两免费”惠民政策；建成3个基层急救站，完成16辆救护车的改造，建立30分钟急救急诊网络，缩短急救反应时间 ；经过一系列努力，3个次中心、3个急救站，七里店、邮亭圩、水口山的中医康复科已成功运行。据统计2024年度全区市域外就诊率7.25%，同比下降1.62%。区属医疗机构住院人次占比为46.17%，同比增长0.46%，其中乡镇卫生院（社区卫生服务中心）住院人次同比增长19.86%。全区双向转诊实现上转病人3134人，下转 358人，转诊服务更畅通、高效。
突 破基金使用难题，实施多方联动新合作。 统一财务监管。 医共体对成员单位实行统一财务监管，成员单位财务开支需要经总院审核签字，药品耗材等经医共体总院审批同意后统一申报；统一公卫经费。 对全区基本公卫经费实行打包给医共体，由医共体对分院的基本公卫服务进行考核拨付，区卫健局负责指导和督导；统一绩效管理。 每月预留医共体牵头医院领导班子成员1/3的奖励性绩效、成员单位领导班子成员15%的奖励性绩效，年底依据紧密型医共体建设绩效考核结果兑现发放；建立健全村卫生室管理机制和考核细则，将市域外就诊率情况、分级诊疗落实、医保政策落实纳入对村卫生室考核，考核结果与公共卫生经费、基本药物补助经费、村医等级评定、村医准入退出等挂钩。统一预算管理。 对公立医院严格实行全面预算管理。逐步化解公立医院债务，公立医院新增一百万以上的项目，按程序报区政府研究审定。严格按病种付费标准，优化诊疗流程，降低诊疗成本。争取医保资金“总额预付、结余留用”政策，以“医保结余分配、超支合理分担”机制驱动医共体各成员单位之间形成利益共同体，促进医防融合、分级诊疗、包村服务等以健康为中心的网格化健康服务体系形成。总之通过技术创新、制度优化与社会共治，冲破医疗基金使用难题，实现医保、卫健、财政、审计等多方联动的新合作，共同探索医疗基金管理的新路径。
突破重治轻防现状，构 筑 卫生健康新观念。 零陵区树立起“预防为主，防治结合”的卫生健康新观念，共筑“健康零陵”民生品牌。创新基层防控，实行医防深度融合。 建立健全的疾病预防控制网络，加大对基层医疗机构的投入，提升其疾病预防和早期发现的能力。推行“1+1+1+N”三级医务人员包村工作机制，制定包村工作指南。2个医共体总院拿出200万元用于对包村工作的考核激励，全区共组建包村团346个，176名区医、346名乡医与全区299个村卫生室实现对口帮扶包村，包村团队与辖区居民以户为单元签订健康服务协议，做实做优家庭医师签约服务，2024年度共签约重点人群16.47万人，人民群众的满意度持续提升，相关典型经验相继在人民网、中国新闻网、健康微湖南等央媒省媒主流媒体报道。创新健康教育，提升公众意识。 零陵区实行家庭医生签约服务，深化政府、社会、卫健、家庭紧密合作，通过媒体、社区讲座、入户宣教等多种形式，普及健康知识，强调预防的重要性，让“治未病”的理念深入人心，成为人们自觉的生活方式。积极推广“三减三健”活动，推行健康生活方式，倡导科学饮食与运动。鼓励人们均衡饮食，减少高盐、高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜、水果的比例。同时，倡导健康口腔、健康体重、健康骨骼、进行适量健康运动，提高身体素质，增强免疫力。创新预防策略，推进卓越服务 。借助大数据、人工智能等先进技术，分析疾病发生规律，预测流行趋势，为制定精准的预防措施提供科学依据。组织各级医疗机构积极推进卓越服务举措，推行“有事找院长”工作机制；成立专家帮扶统筹基金，3家区级公立医院建立外请专家帮扶机制，聘请院外专家来院开展手术带教、专家会诊，学术活动；在全市率先推行二级医疗机构“一号管三天”就诊模式；在基层医疗机构实行“潮汐式”门诊值班的创新服务模式，缓解高峰期就诊压力；下沉优质医疗资源，实行区级医院对基层卫生院的对口支援，选派优秀医师下沉到基层医疗卫生机构任职，对基层医疗机构进行运营指导，对业务开展“帮培带教”。2024年，零陵区通过专家帮扶统筹资金项目共外请省市专家开展手术带教140余台，教学会诊指导300余次，查房带教180余次，为老百姓节约专家费共计100余万元。
突破信息互通障碍，推行智能管理新服务。创建统一的信息共享平台。 永州市第四人民医院医共体投入985万元开展“智慧云”项目，搭建起信息平台与基层分院的互联互通，并解决了HIST和3.0系统的对接融合工作，确保了各级医疗机构与患者，健康管理对象的信息化，实现了病历、检查结果、信息上报等数据能够实时、准确地流通。目前全区总院和分院已实现信息共享互认。组建医疗服务技术平台。 零陵区建设心电诊断、医学影像、远程会诊等3个医疗服务技术平台，推动人工智能与医疗服务的深度融合，为患者提供更加个性化、精准的治疗方案。2024年开展远程影像8529人次，远程心电16129人次，远程诊疗572人次， 推动了全区基层检查、上级诊断、区域内检查项目结果互查互认的有效衔接。构建医共体内药品目录平台。 零陵区在两个总院成立中心药房，分院建立共享药房，由医共体总院配送基层短缺药品，逐步化解基层用药限制，实现全区医疗资源、信息共享和服务同质。
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