衡东融媒12月27日讯（通讯员  康文萍  陈捡平）医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，保障医保基金安全就是维护广大参保群众的切身利益。今年以来，衡东县医疗保障局以县人大专题询问为契机，聚焦医保基金监管“痛点”“难点”“堵点”问题，通过“望、闻、问、切”四字工作法，为医保基金安全“把脉问诊”，切实筑牢安全底线，全面织密基金安全“防护网”。

“望”智能监管，强化预警。依托全省统一的医保信息平台和大数据智能审核系统，为医保基金监管装上“千里眼”，进一步推进基金监管“关口”前移，实现对全县各定点医药机构所有临床诊疗、支付方式、就医购药等事项进行“事前、事中、事后”全过程智能监管，精准找出两定机构潜在违规行为，大力提升了基金监管质效。

“闻”社会之音，造大声势。打造基金监管“顺风耳”，动员广大社会力量积极参与到监管中来，倾听群众之声，鼓励举报违法违规使用医保基金的行为。4月份在全县范围内举办了声势浩大的医保基金监管暨医保政策集中宣传月活动，突出警示教育和全民参与，12位医保基金监管社会监督员同期持证“上岗”。

“问”两定机构，加强督查。局班子成员带队分组包联，全面下沉全县“两定”机构，通过实地调查、现场询问、查阅资料、电话回访等形式，不定期对全县39家定点医疗机构、129家定点药店进行督查，推进监督检查“全覆盖、无死角”，达到全面“体检”目的。全年共开展基金监管专项行动6次，组织自查自纠4轮次，全市交叉检查1次，下发处理通报、整改通知书30余份。

“切”违规案例，加大惩处。加大打击力度，对欺诈骗保行为坚持零容忍，发现一起，“切除”一起，避免“恶性肿瘤”扩散。全年打击欺诈骗保行政执法立案查处6起，追回基金、协议拒付、行政处罚650余万元，其中同圣中西医结合医院涉嫌骗取医保基金案，公安部门已移送检察机关。

作者：康文萍 陈捡平

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来源：衡东县医疗保障局

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