【驳谬明理析改革 】

住院，从来都是医药费用的大头。曾几何时，随着医疗水平的提升、新药新技术的不断应用，住院次均费用、住院总费用持续快速增长，给群众带来了住院越来越贵、看病越来越难的感叹。

国家医保局数据统计显示，全国职工次均住院费用从 2012 年 9313 元一路上涨到 2021 年 12948 元，同期居民次均住院费用从 5698 元一路上涨到 8023 元， 10 年间分别上涨了 3635 和 2325 元，涨幅分别高达 39% 和 41% 。

湖南省的数据也基本一致。 2017 年，湖南省职工和居民住院总费用还只有 193.57 和 458.32 亿元， 2022 年已达到 272.74 和 728.65 亿元，增幅分别达到 41% 和 59% 。

怎么办？每年远超 10 个百分点的医药费用增速，明显超过居民可支配收入的增长速度，也超过了 GDP 增长的速度，这无疑给医保基金、群众支出带来了沉重的负担，控制医药费用总体增速，使其与经济社会发展相适应，是客观现实对医疗保障工作提出的紧迫课题，医保支付方式改革就是其中的重要一环。

面对现实的压力，省医保局积极贯彻国家医保局决策部署，紧锣密鼓推进医保支付方式改革工作。 2019 年，申报湘潭市为国家 DRG 试点城市，确定郴州市为省级 DRG 试点城市； 2020 年，申报常德、益阳、邵阳为全国 DIP 试点城市，拉开 DRG/DIP 改革的序幕。 2021 年底，出台湖南省 DRG/DIP 改革三年行动计划，在全省范围内全面推进改革工作。

DRG 和 DIP 付费是国家医保局经反复论证给出的 2 套针对住院行为进行医保支付的具体模式。在推行 DRG/DIP 支付方式改革前，传统的支付方式主要为按项目付费，即根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材等，经逐项累加后，由医保和患者根据比例进行支付。这种支付方式可能产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。 DRG 和 DIP 改革都是为疾病治疗科学确定一个平均支付标准，结余费用成为医院收益，超额费用由医院自负，使医疗机构的药品、耗材、检查和检验由过去的医院收益转变为治疗成本，倒逼医疗机构提升效率、减少浪费、降低成本、提高服务质量，促进医、保、患三方在降费提质上相向而行、实现共赢。

2023 年是疫情过后的第一年，也是全省普遍推行 DRG/DIP 改革的第一年。在疫情过后 医疗需求快速释放、医疗服务量和住院人次显著增长的情况下， DRG/DIP 付费通过区域总额控制办法和促进医疗机构降本增效的手段，较好地发挥了控制医疗费用增速、降低社会医药费用负担的重要作用。清算数据显示， 全省职工医保住院次均费用 近 10 年首次下降，为 9167 元 / 人次，减少 966 元 / 人次，比 2022 年下降 9.53% ；居民医保住院次均费用 6226 元 / 人次，比上年下降 506 元 / 人次，下降 7.52% 。与此相对应，在职工和居民住院人次较上年分别增长 19.8% 和 12.6% 的背景下， 全省职工医保住院总费用仅增长 22.48 亿元，增幅 8.24% ；居民住院总费用仅增加 29.82 亿元，增幅 4.09% ，住院总费用增速总体可控。

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来源：湘医保微信公众号