为全面贯彻落实党的二十大和二十届二中全会精神，深入贯彻落实习近平总书记对医疗保障工作的重要指示批示精神，持续巩固拓展医保领域整治成果，坚持不懈整治群众身边不正之风和腐败问题，进一步规范医疗保障秩序，维护医保基金安全，根据《医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治实施方案》总体部署，结合 “以医保控费为由推诿患者”问题实际，制定本投诉举报受理办理机制。

一、举报内容

1. 医疗机构以 “ 医保规定或医保支付为由强行要求患者出院、转院或自费住院 ” 。

2.医疗机构以 参保患者住院天数限制要求患者出院、转院或自费住院 。

3.医疗机构以 参保患者住院金额上限要求患者出院、转院或自费住院 。

4.医疗机构歪曲医保管理政策，以医保控费为由推诿患者、分解入院、低标入院。   

二、受理群众举报方式

1.举报受理电话： 0731-28665036、 0731- 28665557

2.来信来访地址：株洲市株洲大道北 1号高新大厦 ，株洲市天元区医疗保障局，邮政编码： 412000。

3.受理时间：法定工作日 9 ： 00—12：00， 14:30 ： 00—18：00。

4.受理范围：主要受理反映 天元区医疗机构 以医保控费为由推诿患者 的来电来信。其他不属于受理范围的问题，将按规定交由有关部门处理。

三、 办理流程

1 . 投诉举报者可通过电话、书信等方式进行投诉举报。

2 . 工作人员收存投诉举报者本人身份证（或社会保障卡）复印件、信件及复印投诉举报提供的相关证据资料后，需确认是否为有效投诉举报。

3 . 对有效投诉，依据投诉举报内容，安排 2名或以上工作人员进行现场调查取证。

4 . 根据医保有关政策、规定进行处理，并将处理结果及时向投诉举报人反馈。

四、举报材料

本人身份证（或社会保障卡），与投诉、举报内容相关的有效资料。

五、办理时限

1 . 对属于规定范围内的投诉举报事项，应在 7个工作日内作出受理或不予受理的决定。

2 . 对不予受理的实名举报，应当及时告知举报人并说明不予受理的理由。

3 . 一般案例处理在 7个工作日内，疑难案例处理在15个工作日内，特殊情 况将报 局 领导 审批后，延长 15个工作日处理。

六、查询方式

株洲市株洲大道北 1号高新大厦 ，株洲市天元区医疗保障局 现场查询或电话查询 28665036、28665557 。

株洲市天元区医疗保障局

2024年6月14日

责编：侯美妍

来源：株洲高新区（天元区）融媒体中心